痛、历节、燥、痛风、身热、

【医家】严绍岐
【出处】全国名医验案类编
【关键词】痛、历节、燥、痛风、身热、风湿、血虚、湿、瘀、痰、气血凝滞、脉浮弦数、痛不可忍、外感风热、血虚肝旺、风历关节、肢节痛、身体重、热痛、死血、汗出、风热、脉沉、短气、刺痛、筋痹、少寐、舌红、湿痰、自汗、苔白、头痛、心烦、夜甚、瘀血、肢麻、肿痛、注痛、湿热、痹、
【内容】
张兆荣之妻，年四十一岁，住昌安门外杨港。
病名：历节痛风。
原因：素因血虚肝旺，暮春外感风热，与血相搏而暴发。
症候：头痛身热，肢节挛疼，不能伸缩，心烦自汗，手指微冷，夜甚于昼。
诊断：脉浮弦数，左甚于右，舌红苔白薄滑。脉症合参，此巢源所谓历节风之状，由风历关节与血气相搏，交击历节，痛不可忍，屈伸不得是也。
疗法：凡风搏血络瘀筋痹肢节挛痛者，当专以舒筋活络为主。故重用羚角为君，筋挛必因血不荣养，即以归、芍、川芎为臣，然恐羚角性凉，但能舒筋不能开痹，少用桂枝之辛通肢节为反佐，而使以薄荷、牛蒡、连芽桑枝者，疏风散热以缓肢节之疼痛也。
处方：碎羚角钱半，先煎当归须一钱生赤芍钱半川芎八分桂枝尖三分苏薄荷七分炒牛蒡一钱连芽桑枝一两
效果：连服三剂，外用冯了性酒没透绒洋布以搽擦诸肢节痛处，汗出溱溱，身热痛大减，手足亦能屈伸。惟神烦肢麻，溺秘少寐，即将原方去归、芎、桂枝，羚角改用八分，加淡竹茹三钱、鲜竹叶心三钱、辰砂染灯心三十支、莲子心三十支，又进三剂，夜能安眠，溺通麻除。终用炒桑枝二两、马鞭竹一两、鲜茅根一两、天津红枣四枚，每日煎服，调理而痊。
廉按：历节痛风：因于寒者，辛温发散；因于热者，辛凉轻扬，固已，但宜分辨痛状施治。如肢节挛痛、伸缩不利者，血虚液燥也，法宜滋血润燥，四物汤加首乌、木瓜、杞子、甘菊；肢节肿痛、遇阴雨更甚者，风湿入络也，法宜驱风活络，大羌活汤加小活络丹，肢节注痛、得捶摩而缓者，风湿在经也，法宜散风胜湿，灵仙除痛饮，肢节烦痛、肩背沉重者，湿热相搏也，法宜化湿泄热，当归拈痛散加减；肢节刺痛、停着不移者，瘀血阻隧也，法宜消瘀活络，趁痛散加减；肢节热痛、夜间尤剧者，阴火灼筋也，治宜滋阴降火，四物汤合加味二妙丸；肢节木痛、身体重滞者，，湿痰死血也，法宜豁痰活络，半夏苓术汤加小活络丹，肢节酸痛、短气脉沉者，留饮也，法宜蠲饮涤痰，半夏苓术汤加指迷茯苓丸；历节久痛者，邪毒停留也，法宜以毒攻毒，麝香丸与乳香停痛丸间服；历节麻痛者，气血凝滞也，法宜通气活血，千金防己汤加五灵散。此案肢节挛痛、不能伸缩，与血虚液燥症虽相同，而病由风热搏血，则原因各异，故处方用药，亦自不同。可见病因不一一者因得之。内经所以治病必求于本也。