伤寒、汗出、战汗、温病、发
【医家】邹趾痕
【出处】圣方治验录
【关键词】伤寒、汗出、战汗、温病、发热、热病、虚、寒战、不能食、霍乱、有汗、脉浮、大热、狂、燥、不恶寒、谵语、寒战发热、口渴心烦、手足厥冷、太阳病、反恶热、阴阳易、耳聋、恶寒、不解、中风、劳复、呕逆、目盲、自汗、身重、食复、暑湿、头晕、心烦、湿、郁、衄、
【内容】
许少伯,年三十四岁,时当阴历三月,患发热病。其病发热不恶寒反恶热,口渴心烦,呕逆息粗,身重时谵语。愚曰:此温病也。《伤寒论》曰:“太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。”《阴阳应象大论》曰:“冬伤于寒,春必病温。”盖言旧岁冬月(立冬、小雪为孟冬,大雪、冬至为仲冬,小寒、大寒为季冬),伤了寒邪,不即发病,寒邪伏藏于筋骨之间,至春(立春、雨水为孟春,惊蛰、春分为仲春,清明、谷雨为季春)阳气上升之时,冬伤于寒之人,寒邪乘春时阳气上升之力,从筋骨而出于肌肉,从肌肉而出于皮肤,不能从皮肤达表,闭郁皮肤肌肉之间,与阳明太阳之气合化为温病,故温病仍是伤寒病。俗医谓《伤寒论》只治伤寒,不能治温病,此等医,宫墙外望,不得入门,说此门外汉话,不值识者一笑。如果《伤寒论》只治伤寒,试问《伤寒论》书中白虎汤、大黄黄
连泻心汤、栀子豉汤、栀子柏皮汤、大小承气汤、大小陷胸抵当汤、竹叶石膏汤,这些汤方是医何种伤寒用的?此等俗医,坐井观天,敢言天小,不惟不知天之大,更不知己之丑!盖寒久化热者,气化之定理也。《生气通天论》曰:“病久则传化。”盖言冬伤于寒,本是寒邪,因寒邪伏藏于筋骨之间,由冬至春,伏藏日久,天之气候,寒温递嬗,伏藏之寒邪,因阳气之上升,由筋骨而传于肌肉,由肌肉而传于皮肤,与阳明太阳之气合化为热,发为温病,此病久则传,传则化之常例也。夫肌肉者,阳明之所主也。皮毛者,太阳之所主也。以一寒邪,而传行于两阳之间,故化热而为温病。正如冷水经由火山流出,变为温泉;又如凉水入于洪炉鼎内,变为沸汤。凡此皆司空见惯之事,世之不信气化者,将不信洪炉鼎内之凉水能烂皮溃肉也乎?经云重寒则热者,与冬伤于寒、春必病温之说,同一义也。盖冬月为寒令,伤寒为寒邪,以寒令被寒邪,至春发为温病,是重寒则热之实验也。《素问?热论》曰:“今夫热病者,
皆伤寒之类也。”由此可知,病温病热、病燥病暑,皆是伤寒同类之病,是故风、寒、温、燥、暑、湿、暍、霍乱,皆《伤寒论》范围以内之事,故《伤寒论》太阳篇第二节论中风、第三节论伤寒、第六节论温病、第一百一十三以下九节论火燥、本论之后附霍乱暑湿暍食复劳复阴阳易论,合而观之,可知《伤寒论》一书,明是统论六气病及一切时令气交诸急性病之专书,学人不得其门而入,则已耳。倘得入其门,方知温病热病,乃是最浅近之病,为拟方曰:竹叶石膏汤加生地、麦冬、蒌根。服之不解,反愦愦心中懊,反覆颠倒,作栀子豉汤、白虎汤合用,懊稍解,依方再服一剂,懊不作,但热度益高,谵语闷瞀,与竹叶石膏汤加黄连、黄芩、蒌根、生地、生白芍。第五日,仍用竹叶石膏汤加连翘、知母。第六日用大黄黄连泻心汤合白虎汤。至七日,恶寒齿震而战慄,愚曰:此战汗将作之候也。与大黄黄连泻心汤加石膏、竹叶、柴胡、桔梗、枳壳、甘草,嘱曰:战汗将作矣。战汗一事,乃是大病出险得生最
大关头,其发作时,将息之手续,皆病家事,非医之理,将息合法则生,不合法则死。然医不可不先将战汗发作之情形,与夫将息之重要法,向病家详告之。大凡战汗将作时,先发寒战,寒战止后乃发热,热度极高时乃出汗,出汗就是出病,当出汗时,有如雨注者,有如泉涌者,慎毋揭被掀衣,迎凉取冷,听其汗自出,热自退,待到自由热退汗止,其病即愈。倘医不先将战汗情形及临时吉凶关系向病家详细说明,病家无知,往往临时生惧,乱动手续,致使战汗回转,误了生命,虽是病家自误,医有不先向病家说明之过,亦不能辞其咎也。病家须知战汗之发作有重轻,轻的寒战发热便可出汗,重的寒战齿震大作,手足厥冷,头晕目盲耳聋心烦乱,一小时顷,然后发热,始而小热,既而大热,热之极者,如蒸汽,如燔炭,然后出大汗,大汗出后病必全愈。此事必要病家先能知晓,一
见身发寒战,便要覆被而卧,不可乱服汤药,亦不可乱施任何手术,只可静待发热,静待出汗,其汗出虽多,热未退不可止,叶出虽涌,热未退不可止。不可止者,不可以揭被掀衣迎凉取冷之手续止其汗也,必俟其自由热汗退止,乃为万安无患。大病既愈,身虽衰弱,不足虑也。
糜粥自养,静待健全可也。病家谨遵愚言。果得战汗如水流漓,约一刻,又濈然微汗两小时,热乃退,汗乃止,又得大便通利,腰腹爽快,胸胁宽舒,食量大增而愈。或问仲景桂枝汤将息曰:温覆令一时许,遍身微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。玩此可知仲圣明训,只许微似有汗,不可令如水流漓。又言病必不除者,盖言若令如水流漓,病必不除也。今云得战汗如水流漓,是违反仲景明训也,病必不愈不能免矣。而曰势乃退,汗乃止,诸病除尽,食量大增而愈,此令吾侪所不敢信也。假令如水流漓诸病除尽之说可信,则病必不除之说不可信。若如水流漓病必不除之说可信,则诸病除尽之说不可信。斯二者,必居一于此矣。愚曰:皆当信也。读医圣书,当合全体而审别之,不可执一说以概其余。愚寝馈于医圣书数十年矣,既咀其精微于文字之中,复
索其神理于文字之外,而后知仲圣之出汗法有十法,曰发汗法、复汗法、小汗法、衄以代汗法、散以达汗法、自汗法、利小便以代汗法、生津助汗法、阴阳自和法。夫发汗法者,风寒之邪初入人身,邪在皮毛,尚未入筋骨,用桂枝汤、麻黄汤,覆被发其汗,假其汗出表之力,以驱逐初入皮表之邪离皮表而去。其法以皮表之邪离开皮表为目的,当遍身微似有汗之时,皮表之邪已经去尽,故当缓松被盖,不可令如水流漓也。夫战汗法者,邪入人身日久,病久则传行于筋骨之内,复由筋骨之内传行于肌肉皮肤之间,化为温热,其病由筋骨以至皮毛,皆为热邪所充盈,其病出表之时,由内达外,从阴出阳,故必先寒慄,战慄之极,然后发热,大热蒸蒸,然后出汗。先出皮毛之汗,以驱皮毛之邪;继出肌肉之汗,以驱肌肉之邪;末出筋骨之汗,以驱筋骨之邪。故必听其如水流漓,大邪尽出,而病乃愈也。是故温病、热病、暑病、霍乱病乃诸气交病、急性传染病,皆以战汗法除其病,其汗皆必如水流漓,皆必俟其热自退、汗自止,邪乃尽出,病乃尽愈。若热未退、汗未止,而掀被以止其汗,小则病不愈,大则立变危险。若夫仲圣十汗法,义精法密,非此短幅所能备载,俟愚《仲景全书》出版时,自可窥其详也。或问战汗二字,仲景《伤寒论》无此明文,恐非仲圣之言。愚曰:虽非仲圣之言,确系《仲圣全书》中之言,须知《伤寒论》一书,不过《仲圣全书》之一种,客欲睹战汗二字之发源,当于《仲圣全书》中《辨脉法》求之,《辨脉法》第十七节曰:“问曰:病有战而汗出,因得解者,何也?答曰:脉浮而紧,按之反芤,此为本虚,故当战而汗出也,以其人本虚,故当发战,以脉浮故当战而汗出解也。若脉浮而数,按之不芤,此人本不虚,若欲自解,但汗出耳,不发战也。”此皆《辨脉法》原文,《辨脉法》为仲景撰用垂训之书,其书之言,自当为仲景垂训之言,孰谓战汗二字非仲圣明训乎?要之凡不读《仲圣全书》者,皆不得入仲圣之门,陈修园之《伤寒论浅注》、《金匮要略浅注》,唐客川之《中西医汇通》,柯韵伯之《来苏集》,皆非《仲景全书》。欲求医圣之道者,当从《仲景全书》中求之可也。
论曰:战有二议:曰战兢,曰战斗。辨脉以初发时寒慄战兢之情形言,故曰战兢。若以正邪战斗言,则正胜邪退,其病必愈,是战而胜也;正衰邪强,其病必死,是战而败也。是故当寒慄战兢,尚未发热之时,是邪气势强、正气力弱之时,此时病人当覆被取暖以助热气上升,助热气以战退寒慄,即是助正敌邪之宗旨。当大热如蒸、尚未得汗之时,正气犹欠充足,当耐心受热以待汗出,即是加增正气实力之宗旨。若不耐心受热,不待汗出,便去揭被掀衣,迎凉取冷,即是害正助邪,是为倒戈自杀,立刻变为不治之死证。倘能耐心受热,热盛汗出,当汗出如泉涌之时,当静待其泉涌而出,此乃正气大胜,邪气逃亡,正气乘胜追亡逐北,灭敌务尽之时。当其汗正出时,不可半途而止。倘当汗未止时,揭被掀衣以回其汗,则战汗未得全出,大邪必未尽歼,是为姑息养奸,留邪复叛,亦必变为不治之死证,必也。听其汗自止,热自退,口能食,方为逐邪净尽、凯旋成功之日,即已汗止热退矣,便当糜粥自养,培补津液,增益汗源,此时之汗,大耗之余,培之尚恐不及,不可再令出汗,倘又再发其汗,便是虚上加虚,下厥上竭,变为不治之死证。此战字作战斗之战解之义也。再言夫当汗泉涌而出之时,乃是邪正大战,正势强、邪势弱之时,仍是未分兴亡之时,若于此时揭被掀衣,迎凉取冷以回其汗,是自挫其正气之锐气,邪气必乘机反攻,病人汗虽止,热必复作,邪必益强,不能纳食,变为阴阳交,必不免于死矣。其义见于《素问?评热病论》,兹录其原文以备玩索。论曰:“黄帝问曰:有病温者,汗出辄复热,而脉躁疾不为汗衰,狂言不能食,病名为何?歧伯对曰:病名阴阳交。交者,死也。人所以汗出者,皆生于谷,谷生于精,今邪气交争于骨肉而得汗者,是邪却而精胜也,精胜则当能食,而不复热。复热者,邪气也。汗者,精气也。今汗出而辄复热者,是邪胜也。不能食者,精无俾也。病而留者,其寿可立而倾也。且夫热论曰:汗出而脉尚躁盛者死,今脉不与汗相应,此不胜其病也,其死明矣。狂言者,是失志,失志者死。今见三死,不见一生,虽愈必死也。”此圣经原文也。所云三死者,盖言汗出辄复热不能食者,是邪胜精竭,一死也;汗出脉尚躁盛者,是精不胜其病,是二死;狂言是失志,是三死也。