产后、肿块、急性乳腺炎、痛

【医家】陆德铭
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】产后、肿块、急性乳腺炎、痛、气滞热壅、乳房结块、脉细、胃脘疼痛、气血瘀滞、舌暗红、脉濡细、易感冒、脉浮数、乳腺炎、结节、热毒、发热、苔薄、苔腻、胃热、腰痛、壅滞、郁热、胀痛、乳痈、虚、郁、
【内容】
朱某，女，31岁。初诊2009年9月11日。
主诉：产后2月余，乳汁不畅。


产后2月余，双乳反复发作乳腺炎，服溴隐亭3月，外敷皮硝。
现症：双乳仍能触及3个肿块，皮色不红，无发热，自觉疼痛，脉细，苔薄。

中医诊断：乳痈。


西医诊断：双乳急性乳腺炎。


辨证：气滞热壅。
治法及方药：清宣郁热。


柴胡12g 当归12g 赤芍12g 蒲公英30g 紫花地丁30g 金银花12g 生谷麦芽（各）30g 生山楂30g 黄芩15g 泽兰12g 桃仁15g


二诊（2009年9月30日）药后胃无不适，服溴隐亭每日2.5mg，连服1周，乳汁明显减少。两乳囊性肿块仍有，常易感冒，腰痛，大便1～2日一行，有时偏干，脉细。
柴胡12g 当归12g 赤芍30g 蒲公英30g 丹参30g 生谷麦芽（各）30g 生山楂30g 生黄芪30g 白术9g 防风9g 白芥子12g 生首乌30g
同时服用溴隐亭2.5mg，每日1次。


三诊（2009年10月28日）停服溴隐亭后乳汁已不明显。右乳乳晕上方外侧仍有囊性肿块2个。两乳外上象限散在结节20余个，时有胃脘疼痛，脉濡细，苔腻，舌暗红。


蒲公英30g 苍术9g 厚朴12g 黄连6g 刺猬皮9g 九香虫9g 苏梗12g 枳实12g 生地30g 八月札15g 14剂
同时服用溴隐亭2.5mg，每日1次。


【按语】急性乳腺炎是常见病、多发病，尤以哺乳期多见，一旦罹患得不到控制则感染化脓，或迁延难愈，致乳房结块反复不消。本病之成，外由产后哺乳期，乳头破损，内由厥阴之气不行，阳明胃热蕴结，气血瘀滞，导致乳络闭塞，故红、肿、痛、热，乳汁郁滞不通。该患者乳房结块胀痛较甚，且反复发作，脉浮数，考虑为气滞热壅向热毒转归之象，治宜疏肝清热，通络消肿。又因患者考虑回乳，已用皮硝外敷，口服溴隐亭，故用药同时考虑加入回乳的药物。具体选用蒲公英、金银花、紫花地丁、黄芩以清热解毒消肿；用柴胡疏肝散结消滞；当归、赤芍、泽兰、桃仁活血消肿；生谷麦芽、生山楂健脾回乳。后因患者体虚易感，加入黄芪、白术、防风益气固表；胃脘不适，加入刺猬皮、九香虫、苏梗等理气止痛。诸药合用，共奏疏达壅滞，热清毒解，乳络通畅，络通肿消之功。