黄疸、湿、苔白腻、脉沉、阴

【医家】卢芳
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】黄疸、湿、苔白腻、脉沉、阴黄、舌体胖、阳黄、腹水、寒湿、浮肿、脾阳虚衰、身目俱黄、食少纳呆、脘腹胀闷、苔薄白、脉沉弦、舌胖嫩、神疲、结节、畏寒、无热、肝炎、腹胀、压痛、
【内容】
王某，男，29岁，机关干部。
初诊：1990年6月20日。
主诉及病史：患肝炎5年，身目俱黄如橘皮色。食少纳呆、脘腹胀闷，神疲畏寒1个月，在某医院诊为亚急性肝坏死，肝功失代偿，经住院治疗至今，症状无明显好转，自服安宫牛黄丸十余丸，病情加重，今来就诊中药治疗。
诊查：慢性重病容，周身颜面目睛黄染如橘皮色，表情苦闷，舌胖嫩，苔白腻，脉沉。腹部呈蛙腹，移动性浊音（＋），肝叩诊上界右锁骨中线第5肋间，下界锁骨中线肋缘下3cm，剑突下5cm，边缘钝，无结节，压痛（＋），脾左肋下可触及边缘，双下肢凹陷性浮肿。ALT 1200mmol/L，
血浆蛋白：总蛋白60g/L，白蛋白20g/L，球蛋白40g/L。
辨证：黄疸，阴黄。
治法：温阳化湿。
处方：熟附子25g炮姜25g茵陈50g茯苓50g炒白术50g红参15g 7剂
二诊：6月27日。自述服药后无不适，尿量增多，黄疸减退。舌体胖嫩，苔白腻较前减轻，脉沉。效不更方，继服上方。
三诊：7月5日。服汤药14剂后，精神好转，食欲大增，尿量正常。查体见黄疸已消退，苔薄白，脉沉弦，腹水消退较慢。上方加泽泻50g，以利湿祛浊，守原方加减共服21剂中药，诸症消失，复查ALT 500mmol/L。
按语：黄疸一证，阳黄与阴黄分型辫证，不能单凭色泽，应根据症状。阳黄等于黄疸加热证，阴黄等于黄疸加寒证。本例黄疸色泽鲜艳如橘皮色，但四诊合参，皆无热象，故自服牛黄安宫丸无效，病情加重，而犯“寒者寒之”大忌。本例舌体胖嫩，苔白腻，浮肿腹胀，腹水，脉沉皆属寒湿之象，脾阳虚衰，寒湿内生，故用红参配炮姜补气、回阳。茯苓、泽泻利湿化浊。阳复，脾运湿去而黄亦自退矣。立法用药贵在辨证，不能拘于一方一法一证，方能药到病除。