腹泻、筋青、烦躁不安、消化

【医家】廖浚泉
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】腹泻、筋青、烦躁不安、消化不良、脉细弱、久泻、下利、渴饮、舌淡红苔薄白、呕吐、脉细数无力、虚、小便不利、自汗口渴、舌苔白腻、发热口渴、肝木侮土、少阴病、舌淡白、面色白、舌质淡、肠鸣、烦躁、有汗、寒热、汗多、霍乱、面黄、菌痢、舌白、露睛、病后、弄舌、泄泻、
【内容】
俞某，男，6个月。
主诉及病史：因腹泻蛋花样便12天，于1972年12月19日入院。经检查，诊断为单纯性消化不良并脱水。经治疗效不显，病情日渐危重，遂请余紧急会诊。
诊查：患儿腹泻已13天，近日腹泻加重，次数不分，体温38℃，无涕泪，弄舌，烦躁不安，口渴饮水，小便不利，面色白，山根筋青，目眶凹陷，睡卧露睛。舌苔白腻，脉细数无力。
辨证：久泻脾阳下陷，又发热口渴、烦躁不安，病邪已入少阴，有阴盛格阳之势，病已沉重。
治法：亟宜白通加猪胆汁汤主之。
处方：川附片15g（开水先煨）干姜5g葱白2寸（后下）水煎3次，汤成；将童便30ml、猪胆汁6ml炖温加入；分成6次服。
二诊：12月21日。服中药后各症减轻，体温降至正常，昨夜大便次数减少，汗多。舌淡红苔薄白，指纹微青，脉细弱。系脾阳大虚，运化失职，治宜温中散寒，健脾止泻。
处方：川附片15g炮姜3g白术10g公丁香1.5g茯苓12g甘草1.5g党参10g诃子肉3g上肉桂2.5g浮小麦12g大枣2枚
三诊：12月22日。昨日腹泻4次，夜间3次，患儿仍口渴饮水，舌质淡白，指纹微青，脉细弱。病属邪陷三阴，泻久津液大伤。
处方：朝鲜白参6g川附片15g炮姜3g甘草1.5g苍术10g苡仁10g上肉桂1.5g公丁香1.5g诃子肉3g乌梅丸1丸（分6次调服）
四诊：12月23日。今早10时以后未解大便，小便增多，有汗，面白筋青，舌淡白。病势好转，仍守前法损益之。
处方：朝鲜白参6g白术10g茯苓10g甘草1.5g砂仁3g莲子10g川附片15g炮姜3g苡仁10g炒麦芽10g大枣2枚
五诊：12月26日。服药2剂后，腹泻日仅2次，其色黑绿有不消化物；仍自汗口渴，面黄筋青，舌白。系脾元未复，消化不良，津液受伤。以附子理中汤加黄芪12g、肉桂1.5g、砂仁3g、诃子肉3g、扁豆10g、浮小麦12g、大枣3枚等加减出入为方，缓缓调理，连服5剂。
六诊：1973年1月3日。近日大便每日1次，为半干半稀状，手足发凉，形瘦，性情焦躁。乃病后脾元虚，肝木侮土之象。
处方：苏条参10g白术10g茯苓10g甘草1.5g银柴胡6g杭芍6g陈皮3g扁豆12g浮小麦12g炮姜3g大枣3枚带上方药出院调理，并嘱注意饮食，后病告痊愈。
按语：泄泻的辨证，关键在寒热两个方面。《内经》指出：“诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”又云：“多寒则肠鸣飧泄，食不化。肠中热，则出黄如糜”。基本阐明了中医对此病的认识。张仲景对协热下利、三阴下利及霍乱篇的辨证论治，则更进一步充实和完善。本病例患儿曾根据大便内发现吞噬细胞及脓液、体温升高等考虑为菌痢，用葛根芩连汤而病势转重。详审脉证，综合分析，患儿久泻次数不分，两目深陷，呕吐烦躁，已是少阴病阴盛格阳证，亟以白通加猪胆汁汤服治。童便、猪胆汁取其反佐作用，防止热药不致被阴寒所格拒，既冀达到回阳救脱目的，又有降逆止呕、除烦生津之功，且能交通心肾之阴，滋补真阴。继以温中健脾、益气生津、收敛止泻而获痊愈，足见儿科审证求因、治病求本的重要。