失血、下利、咳嗽、虚、寒热

【医家】喻嘉言
【出处】续名医类案
【关键词】失血、下利、咳嗽、虚、寒热如疟、脉沉伏、久病、筋粗、黑血、不解、房劳、发热、恶寒、春夏、尺脉、肺热、脉大、壮热、脉浮、脉小、肾水、亡阴、血块、血溢、阴虚、脉沉、积、癖、痰、瘀、
【内容】
黄湛侯素有失血症。一日晨起至书房，陡爆一口，倾血一盆，喉间气涌，神思瓢荡，壮热如蒸，颈筋粗劲。诊其脉尺中甚乱，曰：此昨晚大犯房劳，自不用命也。因出验血，见色如太阳之红。其仆云：此血如宰猪后半之血，其来远甚。不谓痴人，有此确喻（君以仆为痴，不知君更痴于仆也。或曰：喻不痴而何以为医）。再至寝室，谓曰：少阴之脉萦舌本，少阴者肾也。今肾中之血汹涌而出，舌本已硬，无法可以救急。因谛思良久，曰：只有一法，不得己用丸药一服，坠安元气，若得气转丹田，尚可缓图。因煎人参浓汤，下黑铅丹三十粒，喉间渐渐有声，渐下入腹，少倾舌柔能言，但声不出。亟用润下之剂，以继前药。遂以阿胶一味，重两许，溶化分三次热服，溉以热汤，半日服尽，身?热渐退，颈筋渐消，进粥与补肾药，连服五日，声出喉清，人事尚安。但每日尚出深红之血盏许，因时令之热，遵《内经》热淫血溢，治以咸寒之旨，多加秋石，服之遂愈。
刘筠枝长男病失血，岁二二发，其后所出渐多，咳嗽发热，食减肌消，寒热如疟，每夜达曙，得微汗始解，后更下利。服参术胸膈迷闷，喉音窒塞。服茯苓、山药、收制红铅末，下黑血块数升，胸喉顿舒，面容亦转。乃翁神之，以为得竹破竹补之法也。即用桂、附二剂，于是下利，昼夜十数行，饮食难入，神识不清。诊之脾脉大而空，肾脉小而乱，肺脉沉而伏。命疏方，并问何症，曰：此症患在亡阴，乃用峻热之剂，行期在立冬后三日，以今计之，不过信宿，无以方为也。《经》云：暴病非阳，久病非阴。则数年失血，其为阳盛阴虚无疑。况食减而血不生，渐至肌削而血日槁，虚者益虚，而盛者益盛。热必阴火大炽，上炎而伤肺金，咳嗽生痰，清肃下行之令尽失，由是肾水无母气以生，无以荫养，百骸柴栅瘦损，每申酉时酒淅恶寒，转而热，至天明微汗始退。政如夏日炎蒸，非雨不解，身中之象，明明有春夏无秋冬，治宜亟使金寒水冷，以杀其势。乃因下利而用参术，不知肺热已极，止有从皮毛透出一路，今补而不宣，势必移于大肠，传为肠癖矣。至服红铅下黑血者，盖阳分之血，随清气行者，久已呕出，其阴分之血，随浊气行至胸中，为膜原所蔽，久瘀膈间者，得经水阴分下出之血，引之而走下窍，声应气求之妙也。久积暂宽，面色稍转，言笑稍适者，得其下之之力，非得其补之之力也。乃平日预畜此药，必为方士所惑，见为真阳大药，遂放胆加用桂附，致尽劫其阴，惜此时未得止之。今则两尺脉乱，火燔而泉竭，脾胃脉浮，下多阴亡，阳无所附，肺脉沉伏，金气缩敛不行，神识不清，魄己先丧矣。宁可挽回哉？