虚热、刺痛、湿热、湿热下注

【医家】程门雪
【出处】近代国医名家经典案例：内科病症·淋证、癃闭
【关键词】虚热、刺痛、湿热、湿热下注、脉细弦数、肺阴虚、肺气虚、阴虚、淋浊、淋、
【内容】
裘某，男，成年。
[初诊]　1940年10月29日，小溲刺痛挟浊不清，虚热起伏，病经旬余，脉细弦数。阴虚之体。以养肺阴、化湿热法治之。
北沙参四钱　 鳖血银柴胡八分　 水炒白薇二钱　
小生地三钱　 潼木通一钱　 川黄柏一钱半　


肥知母一钱半　 淡竹叶一钱半　 粉丹皮一钱半　

炒泽泻一钱半　生草梢八分　 仙遗粮四钱　二剂

[二诊]　小溲挟浊刺痛减轻；时形寒，肺气虚也，肺为水之上源，源清则流自洁。再当从此消息之。
北沙参四钱　 桑白皮三钱 　 地骨皮二钱　


粉丹皮一钱半　 小生地三钱　 潼木通八分　

淡竹叶一钱半　 炒泽泻一钱半　 生草梢八分　
盐水炒川黄柏一钱　 盐水炒肥知母一钱半　 干菖蒲四分　
粉萆薢一钱半　三剂


[三诊]　清水源以化湿热，泻白、导赤、分清三法出入，尚合病机，溲浊刺痛已减，形寒虚热亦退。再与前方加减。
北沙参四钱　 大麦冬二钱　 带心建莲肉三钱　


鲜竹叶一半　 小生地三钱　 潼木通八分　
生草梢八分　 粉丹皮一钱半　 炒泽泻二钱　
粉萆薢二钱　 知柏八味丸三钱（包煎）　三剂


按　（上海中医学院）：淋浊证，病因有三：肺移热于膀胱，治以泻白散法；心移热于小肠，治用导赤散法；湿热下注于膀胱，治用萆薢分清饮法。
本例虚热形寒，系由于肺阴虚所致，治以沙参麦冬汤、地骨皮饮（《圣济总录》：地骨皮、鳖甲、知母、银柴胡、秦艽等）等法，用复方以治多因，理法相合，取得了效果。
仙遗粮是土茯苓的别名。菖蒲开窍，用以通淋，是萆薢分清饮中的一法。建莲肉益肾固涩，三诊与六味丸同用，有逐步转入补肾，为善后之意。
从初、二诊看，其方中知母、黄柏、生地、丹皮、泽泻等药，已具有知柏八味丸的轮廓，至三诊乃改用知柏八味丸成药。这种选药步骤，是程老常说的“治病当胸有成竹，不要临症杂凑”之意。