痛、脘痛、头痛、腹痛、肠鸣

【医家】夏仲方
【出处】夏仲方医案
【关键词】痛、脘痛、头痛、腹痛、肠鸣、虚、脉细弱、月经、压痛、虚劳、舌胖、脉细、郁、悸、中焦虚寒、面色无华、神经衰弱、月经量多、气血不足、气血两虚、恶心呕吐、大便干燥、脉细软、大便细、脉软弱、舌淡润、有齿印、舌苔薄、神经症、畏寒、便溏、血痹、胁痛、多梦、无苔、乏力、腹疼、胃痛、上脘、腹胀、白带、口唇、痢疾、停水、苔薄、纳少、气虚、腹泻、吐、
【内容】
红×× 女 33岁
1960年8月9日初诊：患者诉说，十多年来下腹右侧阵发性疼痛，大便经常溏薄，每日一次。近几年来更有中上腹疼痛，得食则安。在情绪紧张时，脘痛伴恶心呕吐、吐出食物一至二口，有时泛酸水，脘痛彻背。此外，长期性头痛，起初痛在颞部，现在后枕部也痛。夜眠多梦。疲乏、自觉心浮与胁痛，多发生于情绪紧张时，休息则安。以往有痢疾史。月经是15岁初潮。17岁结婚，生育三胎，已离婚五年。月经量多，周期尚准，平时多白带，无臭味。×线钡剂检查胃肠：结胀过敏，阑尾粘连。西医诊断：胃肠神经症，神经衰弱、子宫后屈。中医辨证：体型瘦长，面无华色，舌色淡润，质偏光无苔。脉细软，扪诊候腹，腹壁柔软，肌薄，下脘有压痛、腹动悸明显，左右下腹部均有压痛，以右侧为甚。此患者禀质较弱，婚育过早，冲任先亏，后天脾继病，离婚五年，情感不无悒郁，肝气因之失调。全身症状以头痛、脘痛、腹痛、便溏、乏力最为突出，调治之法，暖补脾肾为主。


黄芪 9克 桂枝 4.5克 白芍 9克
炒甘草 3克 熟地 9克 川芎 4.5克
当归 4.5克 红枣 5枚 七帖
1960年8月16日二诊：进四物合黄芪建中汤后，脘痛与腹痛减轻，胃纳增进，大便仍稀薄，每日2~3次。肠鸣亢进，自觉下腹气胀。脉细弱，舌色淡润无华。拟原方增炮姜、砂仁，以理血疏气。


黄芪 12克 桂枝 4.5克 白芍 9克


炒甘草 3克 山药 9克 炮姜 4.5克
炒熟地 12克 川芎 4.5克 当归 6克
砂仁 2.4克 红枣 5枚 七帖
1960年8月23日三诊：服中药十四帖后，上脘己无疼痛，脐以下及腰部尚有酸痛、胃纳增加、大便日一次，质转干，时有便意，预计一周后将来月经。舌苔薄色淡，脉细弱、前方加艾叶。
黄芪 12克 桂枝 4.5克 白芍 9克

熟地 4.5克 川芎 4.5克 当归 6克


炮姜 4.5克 砂仁 2.4克 艾叶 4.5克

炒甘草 3克 红枣 5枚 七帖


1960年9月10四诊：此次行经，开始一、二天量少，后较多，七天干净。下腹胀垂，头痛腰痠，纳少，大便干燥，排时费力。脉细，舌淡润，苔薄少。仍予芪桂四物治之。

黄芪 9克 桂枝 3克 白芍 3克
当归 4.5克 熟地 12克 川芎 3克
炒甘草 3克 艾叶 4.5克 建粬 9克 七帖
1960年9月17日五诊：大便细软条，每日二、三次，泻时有肠鸣，无腹痛，甚畏寒，两腿特别怕冷。口唇眼睑均呈淡红、耳轮发白。面色无华而略带淡黄。脉软弱，舌胖边有齿印，苔净质润、证情气血两虚明显，再拟暖补。


黄芪 9克 党参 9克 於术9克
甘草 3克 炮姜 4.5克 白芍 9克

茯苓 9克 桂枝 6克 熟附片 6克（先煎）
当归 6克七帖
1960年9月20日六诊：近周来头、胃不痛，但大便日二、三次，质烂。肠鸣，便意频频，饭后即想解大便，有时却解不出。舌胖较减，质淡润。脉细。腹肌松软，未闻停水声，也无悸动仍予暖补法巩固之。因患者将回南方，拟方带去调理。
黄芪 9克 桂枝 6克 白芍 6克
炒甘草 3克 当归 6克 於术9克
党参 9克 茯苓 9克 生姜 2片
红枣 5枚
如有腹泻时，生姜改为炮姜4.5克

随访：1962年春，患者从南方来沪复诊说：前年带方回去，守方调理约三月余，以前种种疼痛消除，并改善了体质。
按：此案患者病情复杂，但总以虚证为主，气血不足，脾肾两亏，加以肝气拂郁不疏。究之病因，既有早婚早育，先天受戕；又有后天不继，脾胃受损，故夏氏从暖补脾肾入手，补益气血，方以黄芪建中合四物汤。方中黄芪甘温，补益脾气；桂枝辛温，散中焦虚寒；甘草味甘，建脾缓急；白芍敛营，配伍甘草则酸甘化阴；熟地、川芎、当归、红枣荣血行血止痛。复诊续以黄芪建中汤加减，胃痛渐除，诸恙皆平。

黄芪建中汤出自《金匮要略》血痹虚劳病篇，是由小建中汤加黄芪一两半。此方所主之证包括小建中汤证侯和虚劳里急。小建中汤是由桂枝汤重芍药加饴糖而成，其作用在于温中补虚、缓急止痛。黄芪建中汤加黄芪，意在补中益气，甘温补虚, 调和营卫。临床在小建中汤证候的基础上, 如果兼有气虚寒，腹中拘急，黄芪建中汤可治。