肩痛、畏寒、痛、活动不利、

【医家】程英武
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】肩痛、畏寒、痛、活动不利、关节疼痛、风寒痹阻、苔薄白、脉弦数、漏肩风、炎症、压痛、舌淡、结节、
【内容】
杨某，女，52，职员。2009年8月12日因“肩痛伴肩关节活动障碍6月”就诊。

患者2009年2月晨起后感觉肩部疼痛，伴肩关节活动障碍，自行热敷后症状稍缓解，后逐渐加重，曾于针灸治疗，疗效不理想，现肩部疼痛，夜间加重，活动不利，有僵硬感，肩部畏寒，遂来我院我科就诊。

体检：肩关节多出压痛以肩峰下缘及肩胛冈上缘为甚，肩部活动明显受限。舌淡，苔薄白，脉弦数。肩关节×线示：肱骨大结节处软组织内有钙化影，余骨质结构未见明显异常。
【诊断】中医：漏肩风（风寒痹阻）；西医：肩周炎。
【治则与处方】祛风寒，松解粘连，滑利关节。处方：
(1)患者端坐，患肢放松下垂。术者站于患侧，用一手握住患者手臂使其微外展，另一手用滚法或一指禅推法施术，重点在肩前部、三角肌部，及上臂内侧。


(2)坐位，接上势。术者一手在患肩外侧和腋后部用滚法，另一手配合患肢被动的后伸旋内，并曲肘使手臂沿脊柱向上抬。
(3)术者站于患侧后方，一次按揉肩井，秉风，天宗，肩贞、肩髃、肩内陵各穴。
(4)术者站在患侧，一手扶住患肩，另一手握住其脘部或托住肘部，以肩关节为轴心作环转摇动，幅度由大到小。

(5)用搓法从肩部到前臂反复上下搓动，以放松肩关节。拿肩内陵、曲池、合谷。
〈二诊〉患者肩痛较前减轻，活动受限较前减轻，夜间加重不明显。继续上法治疗，重点在肩部松解粘连的组织，加大被动活动范围。

〈三诊〉患者肩痛明显减轻，活动稍受限，畏寒消失。继续上法治疗，重点在肩部松解粘连的组织，加大被动活动范围。嘱患者治疗后加强功能锻炼，加速功能恢复。
【治疗效果】患者肩痛消失，畏寒感消失，活动受限明显减轻随访。
【按语】肩周炎是指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，该病以肩关节疼痛、活动功能障碍和肌肉萎缩为临床特征，多发生在单侧肩部。治疗时初期宜增加局部组织痛阈改善局部血液循环，加速渗出的吸收和排泄，促进病变组织的修复。


二诊患者肩痛较前减轻，活动受限较前减轻，夜间加重不明显。除继续上法治疗外，重点改善肩关节活动为主，松解关节粘连，加大关节活动度，活力关节，促进关节功能的恢复。
三诊患者肩痛明显减轻，活动稍受限，畏寒消失。处继续上法治疗外，重点改善肩关节活动为主，松解关节粘连，加大关节活动度，活力关节，促进关节功能的恢复。并嘱患者治疗后进行功能锻炼，继续加强关节活动，疾病可愈。

（程英武医案，田伟整理）