痛、风湿、风湿性关节炎、湿

【医家】施今墨
【出处】施今墨临床经验集
【关键词】痛、风湿、风湿性关节炎、湿、肿胀、发热、头晕心悸、脉沉、郁、舌苔薄白、脉沉滑、鼻衄、心悸、身痛、红斑、积、舌质红、舌质淡、苔薄白、气不足、产后、血虚、外感、月经、寒湿、淋、燥、甲状腺肿大、关节不利、舌苔薄黄、筋骨疼痛、肩背疼痛、关节疼痛、腰腿酸痛、手足心热、营养不良、下肢无力、正虚邪实、下肢疼痛、大便燥结、大便秘结、大便干燥、食欲不振、舌质绛、脉沉迟、小便赤、瘀滞、便秘、胃病、唇干、外寒、下午、头晕、苔淡、苔白、溲赤、湿热、寒凝、项强、内热、血热、热痹、无苔、热利、热痛、瘿瘤、汗出、麻木、郁热、冷感、口燥
【内容】
候某某，男，45岁。
半年以来，两腿足踝寒冷疼痛，逐渐加重，近来阴囊亦感湿冷，少腹时痛，饮食二便尚无变化。舌质淡，苔薄白，脉沉迟而涩。
辨证立法：寒湿人侵，肾阳不充，病邪深入及骨，沉寒痼冷，积久难除，温暖下元以解积寒。
处方：川附片10克 大熟地10克 金狗脊15克 杭白芍10克 北细辛3克 炙甘草3克 川桂枝6克 春砂仁3克 盐小茴 6克 巴戟天6克 盐荔核10克 胡芦巴6克 川楝子6克，醋炒盐橘核10克 台乌药6克
二诊：服二剂无大变化，沉寒痼冷非能速效，前方加仙灵脾6克，再服四剂。
三诊：前方服四剂，少腹未痛，两腿寒冷见效，加破故纸6克，炙黄芪 18克，汉防己10克，去川楝子、狗脊。
四诊：服四剂，两腿足跗之寒冷感较前减轻，阴囊湿冷亦有好转。
每日早服桂附八味丸1丸，晚服参茸卫生丸1丸。服一个月，白水送服。
周某某，25岁。病起于1947年，自觉下肢无力酸楚，坐久即感麻木，后逐渐加重，起立行动均感困难，现只能勉强以足跟着地行走数米。屡经中西医治疗，未见好转，哈尔滨医大骨科诊断为急性进行性肌营养不良症，平素饮食尚可，二便正常。舌质淡苔白，脉沉滑。
辨证立法：气虚则麻，血虚则木，脾湿下注，寒凝不通。经云：“湿气胜者为著痹”。治宜调补气血，健脾燥湿之法。
处方：炙黄芪 24克 汉防己10克 於白术10克 炙甘草6克薏苡仁12克 宣木瓜10克 杭白芍10克 云茯苓 10克豨莶草15克 川桂枝10克 酒当归6克 紫河车10克桑寄生24克 功劳叶12克 虎骨胶6克， 另烊兑服
二诊：前方服二剂，甚平和，有小效，病已深久，非二剂可痊，原方加党参10克，服三剂。
三诊：药服三剂，两腿自觉有力，痛麻减轻，初见功效，仍遵前?法图治。
处方：杭白芍10克 炒白术10克 炒桑枝15克 川桂枝6克酒当归10克 炙黄芪 24克 黑豆衣12克，另用热黄酒淋三次海桐皮12克 米党参10克 云茯苓 10克 汉防己10克桑寄生15克豨莶草12克 紫河车10克 炙草节3克虎骨胶6克，另烊兑服
四诊：前方服四剂，已能连续行走四百余米，希予常方回家休养。
处方：杭白芍10克 川桂枝10克 炙黄芪 24克 汉防己10克 云茯苓 10克 炒白术6克 海桐皮12克 酒当归10克川杜仲10克 川续断10克 桑寄生15克 炒桑枝15克豨莶草12克 紫河车10克 炙草节10克 虎骨胶6克，另烊兑服
赵某某，女，27岁。素患风湿性关节炎，屡经治疗，时愈时发，近因产后匝月，周身骨节又现疼痛，下午发热，尤以入夜为重，有时鼻衄，头晕，有痰，大便秘结，小溲短赤。舌质红，苔薄白，脉现浮紧而数。
辨证立法：素患风湿，病邪滞留于筋骨，产后血虚，邪从热化，加之新感外寒，热为寒郁，气不得通，周身关节疼痛。邪热上炎，溢为鼻衄。大便秘，小便赤，均是热郁之象。法当清血热，疏表邪，通脉络，祛风湿治之。
处方：赤白芍各6克 粉丹皮6克豨莶草12克 银柴胡4.5克 紫丹参10克 东白薇4.5克 嫩青蒿 4.5克 左秦艽 4.5克瓜篓子10克 瓜蒌根10克 黑芥穗6克 油当归12克鲜生地15克 片姜黄4.5克 嫩桑枝12克 桑寄生12克鲜茅根15克 油松节24克 炙草节6克
二诊：药服二剂，鼻衄已止，午后发热渐退，周身筋骨疼痛减轻，大便干燥。
处方：前方去白薇、瓜蒌根子、丹皮、丹参，加鲜石斛10克，?炒山栀6克，全瓜蒌24克，风化硝6克，晚蚕砂10克，炒皂角子10克。
三诊：药服四剂，发热退，身痛减，前方去银柴胡、青蒿、黑芥穗，再服四剂。
艾某某，男，28岁。一年多来遍身痛楚，天气变化，症更加重。历经大连、哈尔滨、沈阳等医院诊疗，诊为风湿性关节炎。经常有疲劳感，体力日渐不支，饮食二便尚属正常。舌苔薄白，六脉沉软无力。
辨证立法：工作生活地处阴寒，汗出当风，病邪乘虚而入，积蓄日久，治未及时，风寒之邪由表及里，邪入日深，耗伤气血，六脉沉软无力，为正气不足之象，正虚邪实，当以搜风、逐寒、益气、活血治之。
处方：川附片15克 乌蛇肉30克 杭白芍10克 制全蝎4.5克 川桂枝10克 酒地龙10克 酒川芎4.5克 西红花3克酒当归12克 酒玄胡6克 生熟地各6克 石楠藤12克北细辛3克 炙草节10克
二诊：初服二剂无效，继服二剂，周身如虫蚁蠕动，疼痛有所减轻，遂又连服四剂，自觉全身较前清爽舒畅，但仍易感疲劳。患者疼痛减轻，周身清爽，是风寒之邪，已被驱动；仍感疲劳，乃正气不足，拟加用益气之药，扶正驱邪，一鼓作气以收全功。
处方：前方去红花、元胡，加党参15克，黄芪 30克，姜黄10克，附片加至30克。
三诊：服药六剂，疼痛减轻甚多，精神转旺，嘱再服十剂后，原方加两倍改为丸药再服。
刘某某，女，21岁。头晕心悸，关节游走疼痛，时已二月，屡经西医诊治，据云为风湿性关节炎。注射针药稍见好转迄未痊愈。近来腰腿酸痛更甚，月经少，色黑暗。舌苔薄白，六脉沉滞。
辨证立法：六脉沉滞，气血不活，缘于风湿之邪，入侵经络，不通则痛，关节不利，月经少，色不鲜亦是明证。腰腿痠痛，痛无定处，?风邪重于寒湿，拟祛风湿，通经络和气血以治。
处方：酒当归10克 春砂仁3克 赤白芍各10克 生熟地各6克 北细辛3克 川桂枝3克 酒川芎 4.5克 桑寄生15克醋柴胡3克 嫩桑枝15克 左秦艽 4.5克 油松节24克金狗脊15克豨莶草12克 功劳叶12克 片姜黄6克乌蛇肉18克 炙草节10克
二诊：药服四剂，疼痛稍减，仍头晕心悸，前方加重散风药。
处方：川羌活3克 千年健10克 生熟地各6克 川独活4.5克 油松节24克 春砂仁3克 追地风10克 金狗脊15克北细辛3克 左秦艽 6克 蔓荆子10克 杭白芍12克 嫩桑枝15克 酒川芎 4.5克 桑寄生15克 酒当归10克 甘草节6克川杜仲10克 川续断10克
三诊：服药三剂，疼痛大为好转，只心悸仍作，睡眠不实，拟丸方图治。以二诊处方三付，共研细面，炼蜜为丸，每丸重10克，每日早晚各服1丸。
李某某，女，19岁。病将两周，开始形似外感，发热、身痛，服成药无效，旋即肘、膝、踝各关节灼热样疼痛日甚，四肢并见散在性硬结之红斑。经北京同仁医院诊为风湿性关节炎。体温逐渐升至38℃不退，行动不便，痛苦万分，大便燥，小溲赤，唇干口燥。舌质绛红，无苔，脉沉滑而数。
辨证立法：内热久郁，外感风寒，邪客经络留而不行。阴气少，阳独盛，气血沸腾，溢为红斑，是属热痹，急拟清热、活血、祛风湿法治之。
处方：鲜生地12克 忍冬花10克 左秦艽 6克 鲜茅根12克忍冬藤10克 汉防己10克 牡丹皮1克 紫地丁15克甘草节4.5克 紫丹参10克 紫草根6克 桑寄生12克嫩桑枝12克 黑芥穗6克 紫雪丹10克，分二次随药送服
二诊：药服二剂，热少退，病稍减，拟前方加山栀6克，赤芍药10?克，赤茯苓 10克。
三诊：前方服二剂，大便通，体温降至37.2℃，疼痛大减，红斑颜色渐退。
处方：原方去紫雪丹、忍冬藤、紫地丁，加当归10克，松节10克，白薏仁12克。
景某某，女，43岁。左肩背疼痛，项强不适，运用不自如，时已三月之久，近感头晕心悸。舌苔薄白，脉象沉涩。
辨证立法：风湿入侵经络，稽留不去，逐渐血行瘀滞，阻抑气血流畅，因而致痛。拟通络活血法治之。
处方：羌独活各3克 杭白芍10克 酒地龙10克 生熟地各6克 炒远志10克 桑寄生15克 北细辛1.5克旋复花6克，新绛6克同布包 嫩桑枝15克 春砂仁3克 片姜黄10克 酒川芎4.5克 炙草节6克 川桂枝4.5克 油当归10克，酒炒
二诊：前方服三剂，头晕心悸好转，肩臂疼痛减轻。前方加指迷茯苓丸6克，随药送服。
三诊：服三剂，肩臂颈项疼痛均减，已能自己梳头，运动较前自如，前方不变，再服四剂。
李某某，男，38岁。病起于去年夏末，两膝关节肿胀，经第三医院治疗，诊为风湿性关节炎。今年八月以来，两膝关节足跗肿胀疼痛，影响睡眠，口渴而又思饮，手心足心均感发热，饮食二便尚属正常。舌质红，苔淡黄而腻，脉象弦数。
辨证立法：病起夏末，感受风湿，脾湿不运，遂行下注，湿热蕴郁，致使关节足跗肿胀而痛，手足心热为阴分郁热，拟清热利湿法为治。
处方：茅苍术6克 黑豆衣12克，另用热黄酒淋三次 怀牛膝6克酒地龙10克 川黄柏10克 桑寄生15克 赤茯苓 10克嫩桑枝15克 赤小豆18克 豨莶草12克 汉防己10克花槟榔6克 炙草梢3克 功劳叶10克
二诊：服药四剂，肿胀渐消，痛热未除，仍守原意，加清阴分之热。
处方：赤白芍各10 克 地骨皮10克 炒山栀10克北柴胡4.5克 炒丹参6克 鲜生地10克 嫩青蒿 4.5克炒丹皮6克 鲜石斛10克 东白薇6克 桑寄生15克 嫩桑枝15克 油松节24克 左秦艽 4.5克 炙草节6克
三诊：前方服四剂，热痛均减，肿胀大消，拟予丸药巩固。
处方：每日早晚各服豨莶丸10克，晚间加服牛黄清心丸1丸。
陈某某，女，24岁。平素久患胃病，食欲不振，大便燥结。又患甲状腺肿大，经常心悸。本年初睡卧时，两肩受风，疼痛不能举臂，经治疗未见效逐渐发展，八个月以来由肩至臂并延及两腿足踝无处不痛，西医检查诊断为风湿性关节炎。舌苔薄黄，脉沉滑而数。
辨证立法：风湿为患，遍历关节，气血受阻，不通成痛，法宜疏风通络为治，兼施软坚散结以除瘿瘤。
处方：杭白芍10克 片姜黄6克 油松节24克 川桂枝3克桑寄生15克 金狗脊15克 生熟地各6克 嫩桑枝15克全瓜蒌24克 北细辛3克 酒地龙6克 风化梢6克 春砂仁3克左秦艽3克 淡海藻10克 淡昆布10克 山慈菇10克
二诊：前方服二剂，肩臂疼痛大减，两腿足踝症状依然，心悸好转。
处方：前方去片姜黄加炮甲珠10克，川杜仲6克，续断6克。
三诊：连服四剂，下肢疼痛亦见减轻，行动有力，拟予丸方服一个月。
每日午服重庆大药丸子10粒，每日早晚各服活络丹1丸。