肝炎、湿热、转氨酶升高、慢

【医家】沈自尹
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】肝炎、湿热、转氨酶升高、慢性肝炎、皮肤瘙痒、胁痛、脉平、肝功能异常、湿、湿热蕴结、湿热浸淫、脂肪肝、伤阴、积聚、皮疹、肝病、瘙痒、血瘀、炎症、气滞、
【内容】
何某，女，59岁。初诊2007年10月11日。
主诉：体检发现转氨酶升高2年。


体检时发现转氨酶升高，平素皮肤容易起皮疹伴瘙痒，容易疲劳。曾多次住院治疗，排除甲、乙、丙、丁、戊等各型病毒性肝炎，排除药物性肝炎及脂肪肝。转氨酶最高时达200U/L，白球比例倒置。住院予西药治疗，无明显疗效。
现症：偶有肝区不适，皮肤瘙痒，余无明显不适，纳、寐、二便可，苔脉平。
中医诊断：胁痛。

西医诊断：慢性肝炎。
辨证：湿热蕴结。
治法及方药：清热解毒除湿。自拟方。


广藿香20g 苦参15g 板蓝根10g 虎杖10g 垂盆草40g 土茯苓30g 白鲜皮10g 地肤子10g 鳖甲10g 桃仁10g 丹参20g 黄芪10g 青陈皮（各）10g 甘草6g 7剂

二诊（2008年3月13日）服上方后肝功能正常，现容易疲劳，纳寐二便可，苔脉平。予巩固治疗。
柴胡10g 板蓝根10g 黄芪10g 鳖甲10g 白花舌蛇草60g 青陈皮（各）6g 土茯苓20g 生甘草6g 14剂

【按语】该患者出现肝功能异常，但无明显症状，考虑肝炎，且按肝病论治。临床上将肝炎急性期过后，病程超过6个月而肝脏炎症仍持续存在者，称为慢性肝炎。患者其他症状不明显，故应该辨证论治与辨病论治相结合，胁痛的病机转化表现在邪实积聚和正气耗损两方面，初期多以气滞和湿热多见，湿热内结，侵犯肝胆经脉，肝胆失于疏泄，少阳厥阴经脉不畅可见胁部不适，湿热浸淫肌肤，可见皮肤瘙痒之症。治疗宜清热解毒除湿。湿热蕴久，容易耗伤阴液，也容易导致血瘀，故在处方的时候酌加少量鳖甲，以及活血之品，如桃仁、丹参等。慢性疾病多有正气损伤，治疗过程中当主证消除时，应当补益正气，正盛则邪不可侵，这也是沈氏治学思想的体现。