口疮、咽痛、虚火、肾虚、脾

【医家】董廷瑶
【出处】董廷瑶医案
【关键词】口疮、咽痛、虚火、肾虚、脾虚、阳虚、虚、舌淡苔白、虚火上浮、面色不华、面色萎黄、脉沉细、舌质淡、气不足、纳差、低热、吐泻、胃虚、
【内容】
闵某，男，10岁
初诊(1975年2月20日)
口疮已一年余，时有低热起伏，咽痛怕冷，面色不华，胃纳欠佳，大便稀软，小溲通长，舌淡苔白，脉沉细。证属阴火上腾，治以温养敛火。
细辛1.8克 干姜2.4克 黑 附片4.5克
生甘草3克 生熟地各15克 麦冬9克
白芍9克 牡蛎18克(先入) 乌梅4.5克


四剂
二诊(2月24日)
口疮初敛，咽痛已止，胃纳稍动，舌质淡白，再以温阳。宗原法出入。
上方去细辛，加党参9克，五剂。
后又续进七剂。
三诊(3月10日)
口疮已和，纳佳便调，自感畏冷，面色萎黄。是为禀弱本虚，当以温养脾肾调扶之。
熟地15克 附片4.5克 干姜3克
桂枝3克 党参6克 焦白术9克
乌梅6克 牡蛎24克(先入) 白芍9克
生草2.4克

七剂
药后诸症均安。
【按】口疮之虚证，有阴亏与阳虚之别。阳虚之口疮，又有脾虚、肾虚的不同。肾虚火浮者附桂主之，尚为人知；脾虚阳泛者，理中主之，则较少见。后者前贤曾屡论及，如陈飞霞指出：“口疮服凉药不效，乃肝脾之气不足，虚火泛上而无制，宜理中汤，收其浮游之火……若吐泻后口中生疮，亦是虚火，理中汤。”尤在泾亦谓：“盖土温则火敛……脾胃虚衰之火，被迫上炎，作为口疮。”本例之病机似更复杂，其纳差便软为脾虚，而咽痛溲长又为肾虚，故认为是脾肾阳弱，虚火上浮。初方时附、辛、地与姜、草同用，温养脾肾，药后咽痛即止，而口疮初敛；故去辛加参，稍增其补益中土之力，药后口疮亦痊。余如麦冬善清虚火，牡蛎镇纳浮阳，白芍、乌梅两调肝脾、摄阳和阴，也是重要的辅佐之品，故三诊而年余之疾霍然如脱矣。