癌、乳腺癌、口腔溃疡、虚、

【医家】陆德铭
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】癌、乳腺癌、口腔溃疡、虚、有瘀斑、舌边、结节、恶心呕吐、胀痛、月经、心悸、脉细、苔薄、胃脘胀满、冲任失调、气不足、乳癖、乳癌、痰、肝肾不足、肝胃不和、虚实夹杂、胃脘隐痛、头晕目眩、气滞血瘀、气阴两虚、舌体胖、口干、欲饮、恶心、汗出、积聚、苔少、脉濡、乳岩、纳差、肿瘤、气虚、淋、聚、
【内容】
柳某，女，42岁。初诊2008年1月31日。


主诉：左乳腺癌术后1月。
2007年12月26日在某医院行左乳癌保乳手术，浸润性导管癌，LN0/12（-），ER（-），PR（++），CerbB2（-），术后CEF方案化疗2次。右乳胀痛，与月经周期和情绪并无明显关联，月经正常。已婚已育，双侧哺乳<6月，未曾服用含性激素保健品。否认乳腺癌家族史，否认药物食物过敏史。
体格检查：右乳各象限可及数十枚片块样结节，黄豆样大小，质地中等，表面光滑，边界清楚，与皮肤无粘连，双腋下未及肿大淋巴结。
现症：自觉头晕目眩，恶心呕吐，胃脘胀满等不适症状。舌边有瘀斑，苔薄，脉细。
中医诊断：乳岩术后。

西医诊断：左乳腺癌术后；化疗期恶心呕吐，口腔溃疡。


辨证：气阴两虚，冲任失调，肝胃不和。
治法及方药：益气养阴，调摄冲任，疏肝和胃。
黄芪30g 党参12g 白术12g 茯苓12g 南沙参15g 枸杞子15g 山茱萸9g 淫羊藿15g 肉苁蓉12g 石见穿30g 莪术30g 露蜂房12g 半夏9g 姜竹茹10g 鹿角片12g 补骨脂30g 苦参30g 制黄精15g 淮牛膝30g 灵芝30g


二诊（2008年3月20日）恶心，心悸，口腔溃疡（左乳癌术后月余，化疗4次），胃纳差。右乳结节未消，仍稍有胀痛，较前减轻。舌边有瘀斑，苔少，脉细。治则同前。


党参12g 白术12g 茯苓12g 南沙参15g 枸杞子15g 山茱萸9g 淫羊藿15g 肉苁蓉12g 石见穿30g 莪术30g 露蜂房12g 天门冬9g 麦门冬9g 姜半夏9g 姜竹茹10g 五味子9g 丹参30g 淮牛膝30g 龟甲15g 蜈蚣2g 八月札15g


三诊（2008年4月17日）口腔溃疡，此愈彼起，口干欲饮，夜寐不易入睡，心悸减轻。右乳结节较前变软，胀痛减轻，舌边有瘀斑，苔薄少，脉濡。


黄芪30g 党参30g 白术12g 茯苓12g 南沙参15g 枸杞子15g 山茱萸9g 淫羊藿15g 肉苁蓉12g 石见穿30g 莪术30g 露蜂房12g 麦门冬9g 五味子9g 夏枯草15g 海藻30g 川石斛15g 蛇六谷30g 淮牛膝30g 酸枣仁30g 延胡索30g 龟甲15g 蜈蚣2g

四诊（2008年6月19日）放化疗结束，心悸，胃脘隐痛，月经未来，焮热汗出。右乳结节较前缩小变软。舌边有瘀斑，舌体胖大，苔薄，脉细。


黄芪30g 党参12g 白术12g 茯苓12g 南沙参15g 枸杞子15g 山茱萸9g 淫羊藿15g 肉苁蓉12g 石见穿30g 莪术30g 露蜂房12g 麦门冬9g 五味子9g 夏枯草15g 海藻30g 淮牛膝30g 酸枣仁30g 延胡索30g 蜈蚣2g

【按语】陆氏认为，乳腺癌的发生与正气不足，邪毒留滞有关。肝肾不足，气虚血弱，冲任二脉空虚，气血运行失常，以致冲任失调，气滞血瘀，久则聚痰酿毒，相互搏结于乳中而成癌瘤。乳腺癌的发生发展是一个因虚致实（癌）、因实（癌）更虚、虚实夹杂的过程，其病本虚而标实。正如《医宗金鉴·积聚》所说：“正气不足，而后邪气踞之，正气和邪气势不两立，一胜则一负。”故陆氏临证以辨证与辨病、扶正与祛邪相结合为原则，分清虚实主次，辨别邪正盛衰，慎重权衡，以扶正培本为主，祛邪抗癌为辅，力争“扶正以祛邪”“祛邪以扶正”，以提高机体抑制肿瘤因素，从而达到抗癌、抑癌目的。


陆氏强调乳腺癌贵在早期诊断及早期综合治疗。他主张早、中期乳腺癌应以手术、放疗、化疗为主。配合中药以减毒增效，故术后多重在调补气血、气阴，常以生黄芪、潞党参、焦白术、云茯苓等益气健脾，当归、白芍、枸杞子、天麦门冬等养血滋阴，略佐露蜂房、石见穿、莪术等祛除余毒。又因化疗后常出现恶心呕吐，胃脘胀满的症状，故加姜半夏、姜竹茹降逆止呕；出现白细胞降低等骨髓抑制表现，加鹿角片、制黄精、苦参、补骨脂等可促进骨髓造血功能，升高外周血象，调节内分泌；出现口腔溃疡，重用生黄芪，加麦门冬、川石斛、龟甲等益气养阴，清热降火。而加用蜈蚣可提高机体免疫力，以期减少口腔溃疡的发生。如不易入睡者，陆氏每用酸枣仁、合欢皮、五味子以安神助眠；术后另一侧乳房又见乳癖时，加入夏枯草、海藻则能化痰散结，配合仙茅、淫羊藿、莪术等药，既治乳癖，又防其癌变。