泄泻、便溏、脉弦、虚、痛、

【医家】张伯臾
【出处】
【关键词】泄泻、便溏、脉弦、虚、痛、脾肾阳虚、慢性泄泻、虚寒、湿、大便溏泻、脾肾两虚、脾胃虚弱、肾阳不足、苔薄白、暴泻、脾虚、肾虚、脉细、久泻、滑脱、腹疼、纳少、
【内容】
何××，男，42岁，住院号：74/7874。一诊，1974年10月7日，慢性泄泻延令五载，腹鸣痛便溏日行四至五次，纳少作恶，脉细舌净。暴泻为实，久泻属虚，虚者，脾肾两虚也，脾虚则运化失职，肾虚则胃关不固，故虚寒内盛，洞泄不止，治拟健脾温肾而止泄泻。熟附片6.0克（先煎），党参12.0克，炒白术9.0克，炒干姜3.0克，炙甘草3.0克，广木香4.5克，猪茯苓各12.0克，炒川椒6.0克，砂仁2.4克（后下），四剂。二诊，1974年10月21日，少腹疼痛已减，便溏日行三四次，量少，脉弦小，舌净。再守原意增益温补命门之品，盖肾为胃关之意也。熟附片6.0克（先煎），党参12.0克，炒白术9.0克，炒当归12.0克，淡干姜4.5克，炙甘草4.5克，炒白芍9.0克，补骨脂12.0克，五味子3.0克，台乌药9.0克，七剂。三诊，1974年10月28日，便溏日行三次，脉弦小，舌净边暗。脾肾阳虚，病久入络，再拟前法出入。熟附片6.0克（先煎），党参15.0克，炒白术18.0克，炒干姜6.0克，炙甘草4.5克，炒川椒6.0克，丹参15.0克，川芎6.0克，补骨脂15.0克，禹余粮30.0克（打、包），七剂。四诊，1974年11月4日，腹鸣痛大减，便溏每日减至一二次，脉弦小，苔薄白。前方加收敛之品已见效机，脾肾阳虚，有向愈之势，再拟前法出入。熟附片12.0克（先煎），党参15.0克，炒白术30.0克，炒干姜4.5克，炙甘草4.5克，禹余粮30.0克（打、包），四剂。[按]泄泻之根，无不源于脾胃。脾主运化，胃主受纳，脾胃虚弱，水谷不化而为湿滞，遂成泄泻；日久及肾，肾为胃关，肾阳不足，命门火哀，不能温养脾胃，以致泄泻顽而不愈，治宜温补脾肾，故方用附子理中汤加补骨脂之类，此乃世人熟知之法。唯其中涩肠之品的应用，张老医生则有独到见解，认为对于虚寒之慢性泄泻，不可始起即用赤石脂，禹余粮，诃子肉，罂粟壳之类涩肠之品，因其脾肾之阳未振，闭关收涩，则致湿滞内留，易为贻害，故宜先予温补之剂调治，俟脾肾之阳渐振，大便溏泻虽减未止，其时再佐收涩止泻，可助药力，以利脾胃复其运化之常。但是，脾肾阳气大虚而成滑脱者，当不在此例。