气急、咳嗽、癃闭、大便不畅

【医家】王文济
【出处】王文济王文济杂病论治经验集
【关键词】气急、咳嗽、癃闭、大便不畅、脉细而弱、气化无权、气血亏虚、舌苔薄白、肾阳不足、小便不利、四肢浮肿、命门火衰、小便数、肺心病、畏寒、久病、老年、身热、病后、炎症、神疲、蜷卧、积、喘、淋、
【内容】
黄某，女，87岁。

初诊 1989年9月16日

患者高年体弱，夏令不慎受凉，致身热、咳嗽、气急、颜面四肢浮肿，急诊拟肺部感染、肺心病而住院治疗。经积极治疗，1个月后肺部炎症已逐渐吸收，咳嗽、气急等症状已明显改善，本拟择日出院。不料因病危作留置导尿至今，拔除导尿管后则小便数日不下，只得再行留置导尿，为此重复已3次，拔除导尿管后则小便不下，西医已想尽办法，故请中医会诊。
症见：面色晄白，畏寒怕冷，蜷卧不起，神疲无力，纳谷不香，小便不利，大便不畅，脉细而弱，舌苔薄白。年老体弱，久病气血亏虚，病及督脉，肾阳不足，命门火衰，无阳则阴无以化，膀胱气化无权，致小便不得出，治以益气温阳，利尿通淋。


淡附片3g 肉桂3g 炙黄芪15g 潞党参12g 焦白术15g
升麻10g 白茯苓15g 泽泻15g 炒当归15g 柴胡6g


车前子15g（包） 陈皮6g
2剂。
另：嘱拔除导尿管。

【按】患者拔除导尿管，午饭后服药头煎，待晚饭后服二煎，致晚上8时许，即已能自行小便。老年病后小便不行，或致肾功能衰竭，不但前功尽弃，且可危候立现，甚则危及生命。故《景岳全书·癃闭》亦说：“小水不通是为癃闭，此最危最急证也，水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦而为喘，数日不通，则奔迫难堪，必致危殆。”