郁、舌苔白、下午、痰、瞳孔

【医家】杨达夫
【出处】津门医粹
【关键词】郁、舌苔白、下午、痰、瞳孔散大、抽搐、呕吐、脉细、昏迷、食欲不振、脉滑无力、肝风内动、反射消失、神志清楚、视物不清、热闭心包、走路不稳、头痛头晕、牙关紧闭、四肢厥冷、神志昏迷、左脉滑、右脉数、狂躁、呃逆、烦躁、肝风、壮热、高热、口噤、无汗、吐痰、痰涎、痰鸣、咳嗽、痉、虚、痛、
【内容】
王某某，男，12岁，1963年9月4日入院。患者二天前头痛头晕，一天前加剧，并食欲不振，走路不稳，中午开始喷射性呕吐十余次，呕吐物为食物及水，下午六时突然两目视物不清，晚十时神志逐渐不清，狂躁不安，连续出现两眼球偏向右侧，口做嚼物动作，面部肌肉抽搐3～4次，每次约2～3分钟。查体：体温39. 7℃，血压170/110毫米汞柱，眼球结膜充血，牙关紧闭，颈抵抗，心率80次／分，时有二联律，腹壁反射，提睾反射、膝腱反射均较迟钝，克匿格氏征双侧（十），白血球22200／立方毫米。9月5日邀杨会诊。
初诊：右脉数大，左脉滑数，舌苔白，痰涎满口，手足末梢微凉，烦躁异常，扬手掷足，神志昏迷，瞳孔微斜，口噤，壮热无汗，小便尚有，大便二日未行。热邪内闭心包不能开透，拟表里双解，芳香开窍。处方：
鲜芦根30克生石膏18克薄荷叶6克菊花9克钩藤15克清半夏9克佩兰叶9克桑枝12克桑叶6克六一散9克，布包石菖蒲6克郁金6克竹沥水9克，兑入姜汁5滴，兑入安宫牛黄丸一付化服。
二诊：仍深度昏迷，高热不退，体温39.7℃，血压160～170/110～120毫米汞柱，颈抵抗，心率100～120次／分，两肺有痰鸣，晨一度抽搐，脑电波检查“全脑病变，符合脑炎诊断”，大便四次，棕色稀便，大便潜血“强阳性”，四肢厥冷，心音弱，左肺鼾音，瞳孔散大，对光反射消失，脉象虚滑，舌苔白。此乃热闭心包，肝风内动，正不胜邪之危象，急以人参
白虎汤清邪热而固正气，羚羊钩藤汤平肝风而镇痉，局方至宝丹通心气而清神三方化裁救之。处方：
西洋参6克生石膏24克鲜芦根3。克清半夏9克天竺黄9克忍冬藤30克连翘15克钩藤15克菊花9克鲜荷叶半张六一散9克，布包羚羊粉1.2克，冲局方至宝丹上下午各半付。
三诊：仍深度昏迷，体温38. 6 ℃，血压130/90毫米汞柱，瞳孔较昨日略小，直径约5毫米，对光反射未恢复，颈抵抗，四肢肌肉紧张，肺部鼾音，呃逆连声，四肢逆冷，脉滑无力，舌苔白。处方：
西洋参6克生石膏24克清半夏9克橘皮6克炒竹茹9克钩藤9克菊花6克六一散9克，布包鲜荷叶半张羚羊粉1.2克，冲局方至宝丹、苏合香丸各一丸，分二次冲服。
四诊：病情较昨日略稳，但仍未清醒，体温38. 3 ℃，已不再打呃，瞳孔散大及对光反射恢复，时有咳嗽，两肺仍有鼾音，颈抵抗，四肢已有痛觉，血压130/70毫米汞柱，脉细，但较前有力，舌苔白。体温虽有下降，正气亦有转复，病情虽有好转，但神志仍未清醒，不能掉以轻心，西洋参固气仍不可少，再以清热涤痰，芳香开窍。处方：
西洋参6克生石膏24克清半夏9克石菖蒲6克郁金6克天竺黄9克丹皮9克钩藤15克菊花9克鲜芦根30克竹沥水12克兑入姜汁5滴兑入六一散9克，布包鲜荷叶半张犀角粉0.6克，冲羚羊粉0.9克，冲局方至宝丹上下午各半付。
五诊：体温恢复正常，但仍未苏醒，血压110/70毫米汞柱，脉细。邪热虽退，神志未复，着重涤痰开窍。处方：
鲜芦根30克佩兰9克藿香9克桑枝15克忍冬藤15克石菖蒲9克郁金9克天竺黄9克清半夏6克橘红络各6克带心连翘9克六一散9克，布包鲜荷叶半张西洋参3克
生石膏9克茯苓15克紫雪散3克，冲
六诊：神志虽未清醒，但病情已大有好转，有吞咽、欠伸动作，两手能活动，对刺激亦有感觉，但二日来无大便，颈仍有抵抗，生理反射迟钝，已渐脱险，着重开窍醒神，兼清余热。处方：
鲜芦根30克佩兰9克忍冬藤15克带心连翘9克茯神15克石菖蒲9克郁金9克清半夏9克天竺黄9克橘红络各6克六一散15克，布包鲜荷叶半张竹沥水12克，兑姜汁5滴，兑紫雪散3克，冲
安宫牛黄丸一付，上下午各半付。
七诊：病情较昨日减轻，四肢均能活动，有吐痰及伸舌动作，大便一次，为正常便，颈仍抵抗，原方继服一付。
八诊：病人自昨日能谈话，但思考问题较迟钝，视物仍不清楚，原方去安宫牛黄丸再服一付。
九诊：神志清楚，能正常对答问话，病人已进入恢复期，继续清热化痰。处方：
鲜芦根3。克佩兰9克忍冬藤9克带心连翘9克郁金9克石菖蒲9克茯神15克天竺黄9克橘红络各6克鲜荷叶半张竹沥水12克，兑姜汁5滴，兑六一散15克，布包紫雪散3克，冲
服上药两剂后，诸证若释。复以清热去痰剂调理善后，痊愈出院。