腹泻、结肠、慢性溃疡、结肠

【医家】马山
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】腹泻、结肠、慢性溃疡、结肠炎、腹痛、脓血、溃疡、糜烂、体重增加、四肢不温、食欲不振、脾肾阳虚、大便溏、腹胀痛、腹坠胀、脉沉细、面色红、窜痛、腹胀、少苔、舌淡、水肿、脉弦、痛、
【内容】
罗某，男，20岁，未婚。
初诊：2000年3月5日。
主诉及病史：腹泻大便带脓血，腹痛3年。腹泻日3～5次，大便带粘液，有时带脓血，便前后左下腹痛，喜暖，反复发作。经结肠镜检查，发现降结肠粘膜3处糜烂、溃疡，周围充血水肿，有较多渗出物。诊断：慢性溃疡性结肠炎。经内服药、灌肠等法治疗效不好，反复发作。
诊查：病人面色不泽，食欲不振，腹泻，腹胀，怕寒，四肢不温，舌淡少苔，脉沉细。
辨病辨证：慢性溃疡性结肠炎，为中医慢性腹泻，证为脾肾阳虚。
治法：温阳养血，补精活血止泻。
处方：大生熟地各30g麻黄10g肉桂10g细辛4g丁香6g肉豆蔻10g山药30g赤石脂20g乳香6g没药6g阿胶10g鹿角霜15g全蝎6g乌梢蛇15g川椒10g黄芩连各8g防风15g白术12g陈皮10g当归15g白芍15g石榴皮15g生蒲黄10g炒五灵脂10g黄芪30g丹参30g焦三仙各10g甘草6g 15剂每剂药煎3次，共600ml，分3次饭前2小时服。
二诊：3月27日。服药15天，腹泻止，日1～2次便，成形，无粘液及脓血，腹痛减轻，但左侧腹坠胀，窜痛不舒，怕寒喜暖，脉弦。
处方：党参12g白术12g炮附子10g川椒10g大生熟地各30g肉桂10g炮姜10g阿胶10g鹿角霜15g乌梢蛇15g茯苓10g陈皮10g丁香6g肉豆蔻10g当归12g白芍15g生蒲黄10g炒五灵脂10g乌药10g黄芪30g防风15g焦三仙各10g甘草6g 15剂服法同前。
三诊：4月15日。食欲好，体重增加，面色红润，大便日1～2次，成形，无粘液，腹胀痛缓解，有时大便溏，但很快好转。宗上法加味治疗。
处方：黄芪30g大生熟地各30g麻黄10g肉桂10g细辛4g阿胶10g乌梢蛇12g全蝎6g茯苓10g陈皮10g当归15g赤芍15g蒲黄10g五灵脂10g乌药10g木香10g槟榔12g莱菔子10g枳壳10g甘草6g 8剂服法同上。
四诊：5月8日。病员结肠镜复查，溃疡糜烂吸收，结肠粘膜光滑，无充血。溃疡治愈。随访2年未复发。
按语：慢性溃疡性结肠炎是一种难治的常见病。笔者用阳和汤、乌梅丸、止泻散、痛泻要方等综合治疗，效果肯定，复发较少，重复应用有效。