郁、尿血、痛、淋、出血、肝

【医家】戴丽三
【出处】近代国医名家经典案例：内科病症·淋证、癃闭
【关键词】郁、尿血、痛、淋、出血、肝郁、湿、燥、瘀、气血失调、肝气郁结、子宫肌瘤、冲任失调、气血瘀阻、寒凝瘀结、腹疼、月经、劳淋、伤肝、瘀血、忧郁、血溢、抑郁、忧虑、郁热、
【内容】
王某，女，40岁。已婚多年，从未孕育，性多忧郁。1949年春，自感胁腹疼痛，经漏淋漓不已，并发尿血，尿道灼痛。经西医诊断为“子宫肌瘤”，建议手术，未曾施行。经某中医用导赤散、清心莲子饮等方未效，乃请余往诊。按其脉，弦而涩，视其舌，青而滑。病已二月之久，以方衡证，尿血而痛用导赤之类，未为不可，何以不效？因思患者之急欲求医调治者，为求生育也。求而不得，抑郁伤肝，肝藏血，肝气郁结，气血失调，此其因也。今观脉证，确系肝郁。盖厥阴肝脉，“过阴器抵小腹”，故专事清利之导赤散无益也，治劳淋之清心莲子饮亦无济于事。余因之而得到启发，据其主因，不宜从小便之义治。但治经漏何能兼顾尿血？治尿血又怎能顾及经漏？惟既决断为肝郁夹瘀，其病在肝。治宜舒肝解郁。肝气得舒，淋漓可止；肝气不陷，血自归经，尿血可愈。乃处以下方：
白茯苓15克　 炒泽泻6克　 桂枝9克　


炒杭芍9克　 炙香附9克　 砂仁6克　
郁金6克　 青皮9克　 玄胡索9克　

川楝子6克　 甘草梢4.5克
此温肝舒郁法也。茯苓、泽泻渗湿利水，杭芍养血柔肝，香附、青皮、玄胡、川楝、郁金，皆调气舒肝之品，亦能活血。砂仁理气通滞。桂枝一味，达木郁以升肝气，张锡纯谓其善抑肝木之盛，使不横恣，又善理肝木之郁，使之条达。


上方服2剂，诸症均有减轻，瘀象亦退。方既已效，仍用原方加减。处方如下：　
白茯苓15克　炒泽泻6克　桂枝9克　炒杭芍9克　上阿胶9克　生地12克　丹皮6克　焦栀仁6克　浙寸冬9克　生甘草4.5克　血余炭1团
此在原方基础上加阿胶养阴益肝，助生地、寸冬养阴润燥；丹皮、焦栀仁化阴生血兼清郁热，血余炭止冲任二脉之血溢下渗；再以苓、泻之渗利湿邪，以桂、芍达郁而平风木。
连服5剂后，各症渐愈，尿血全止，月经调畅。次年受孕而举一子。

按　（戴慧芬等）：此例之愈，全在“辨证求因，审因论治”。患者年已四十而无嗣，忧虑可知。求子不得，肝气日郁，气血瘀阻，冲任失调，故经漏淋漓。瘀血下注，渗入膀胱，必然尿血。肝血不藏，遂使血不归经，绵缠难愈。治疗之法舍舒肝解郁、调理冲任，别无良策，此尚易理解者。如胶柱鼓瑟以“血家禁桂”之说为禁令，则是不深知桂枝之性能与该例尿血之病机。考桂枝辛温，与芍药合用善调气血，与丹皮合用善化厥阴寒凝瘀结。更有妙者，本品善升肝气之下陷，俾冲任和调，血自归经，再佐以育阴润燥之品，何患血之不止！
前人虽有“血家禁桂”之论，系指上窍出血之证而言。至于肝气下陷之下窍出血，非但不为禁忌，抑且必用也。故治此类血证，往往加用桂枝，非独此案也。