右胁隐痛、乏力、肝阴不足、

【医家】徐列明
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】右胁隐痛、乏力、肝阴不足、脉细、夜寐不安、肝病、神清、压痛、腹软、瘀斑、胁痛、瘀、痛、郁、情志不舒、舌红苔薄、舌红苔少、湿热蕴结、饮食不节、舌红绛、气滞、纳可、苔少、劳倦、久病、外感、肝炎、血瘀、湿热、
【内容】
吴某，女，52岁，职员。2010年11月23日因“乏力，右胁隐痛，寐不安3年余”就诊。


患者自3年前开始常觉乏力，右胁隐痛不适，夜寐不安。未治疗，去年10月体检发现HBsAg(+)，HBeAb(+)。B超示：慢性肝病。
刻诊：胃纳可，大小便正常。无家族性肝病病史。体检：神清，精神稍差，皮肤巩膜无黄染，无瘀点、瘀斑，无肝掌、蜘蛛痣。心肺(－)。腹软，无压痛、反跳痛。肝脾未及。双下肢不肿。舌红绛苔少，脉细。
【诊断】中医：胁痛（肝阴不足）；西医：慢性乙型肝炎。
【治则与处方】养阴柔肝，镇心安神。处方：
天冬15g，麦冬15g，生地黄15g，熟地黄15g，南沙参15g，北沙参15g，当归10g，珍珠母（先煎）30g，枸杞子10g，广郁金10g，田基黄15g，柴胡10g，延胡索10g，川楝子6g，夜交藤30g。14剂。
〈二诊〉患者乏力、右胁隐痛、寐不安诸证有所改善。体检：神清，精神稍差，皮肤巩膜无黄染，无瘀点、瘀斑，无肝掌、蜘蛛痣。心肺(－)。腹软，无压痛、反跳痛。肝脾未及。双下肢不肿。舌红苔薄白，脉细。治以滋阴补气，疏肝安神。处方：
天冬15g，麦冬15g，枸杞子10g，生地黄15g，潞党参10g，白术10g，白芍10g，广郁金10g，软柴胡10g，延胡索10g，川楝子6g，夜交藤30g，珍珠母（先煎）30g，当归10g，田基黄15g。14剂。
【治疗效果】患者乏力、右胁隐痛、寐不安的证候逐渐有所改善。
【按语】肝为刚脏，主疏泄，性喜条达；主藏血，体阴而用阳。若情志不舒，饮食不节，久病耗伤，劳倦过度，或外感湿热等病因，累及于肝胆，导致气滞、血瘀、湿热蕴结，肝胆疏泄不利，或肝阴不足，络脉失养，即可引起胁痛。患者常觉右胁隐痛，且夜寐不安，舌红苔少，脉细，是为肝阴不足也，故以一贯煎加减，养阴柔肝，滋水涵木与清金平木功用，大队滋阴养血药物中配伍疏肝理气之川楝，肝体用并调。并佐以健脾之药，脾健则运化五谷精微，营养脏腑器官，则无乏力。珍珠母重镇安神，平肝潜阳，夜交藤安神养血，改善寐不安。

（徐列明医案，刘崇敏整理）