痰水、喘、痹、右脉洪、痰饮

【医家】吴鞠通
【出处】吴鞠通医案
【关键词】痰水、喘、痹、右脉洪、痰饮、聚、脉洪大、暑湿、脉大、气急、食后恶心、暑湿伤气、四肢酸软、痰饮喘咳、小便不利、脉洪数、脉洪滑、心下坚、小便赤、右脉大、腰脊痛、滑数、汗后、跗肿、脉小、肺寒、胆怯、阴痿、欲饮、痹痛、脉弦、脉洪、水饮、畏寒、胃反、误补、气喘、误下、水停、食后、时复、湿热、外风、少气、燥、痰、痛、吐、郁、
【内容】
赵 四十六岁 正月三十日



太阳痹则腰脊痛，或左或右，风胜则引也。或喘或不喘者，中焦流饮，上泛则喘，不泛则不喘也。切戒猪肉生冷。与一切补药，周年可愈。六脉洪大已极，石膏用少，万不见效，命且难保。

生石膏六两 云苓皮五钱 白通草一钱
桂枝五钱 半夏五钱 黄柏炭二钱

杏仁五钱 小枳实二钱生苡仁五钱
防己四钱
煮三杯。三次服。四帖。


二月初二日 于前方加：
猪苓三钱 滑石一两 小枳实三钱
四帖。

初七日 于前方去黄柏炭，加：
半夏五钱 桑枝三钱 石膏四两

二十七日 减石膏止留一两。

二十八日 石膏仍用四两，因拜扫停药六天。



二十九日 右脉洪大已减，石膏只用一两。


三月一日 石膏每日用二两。

十一日 石膏每日用一两。因感燥气，停药五天。

十二日十三日 石膏每日用二两。共服九帖。

十四日 石膏每日用三两，停药十天。


二十二至三十日四 月初一至初五日自淮安复至绍兴，又诊得洪大之脉，较前已减七八。然较之平脉，仍大而有力。现在小便赤浊，阴痿，牙缝臭味复出。痹痛虽止，阳明太阳二经湿热未净，太阴化气未复。

十五日



生石膏四两 杏仁四钱 云苓皮五钱
苡仁五钱 晚蚕砂三钱 海金砂五钱

滑石六钱 木通三钱
四帖。


十九日 脉渐退。减石膏至二两，加：



姜夏五钱 广皮三钱

二十至廿二日 每日用石膏一两。


廿三至廿六日 每日用石膏二两。


二十七日 小便不利。



杏泥四钱 云苓皮五钱 生苡仁五钱
海金砂五钱 木通三钱 飞滑石六钱

姜半夏五钱 陈皮三钱 生石膏四两
四帖。


五月初一日 感风寒，服桂枝汤。



初四日 仍服前二十七日方。三帖。

内饮招外风为病。

桂枝四钱 广皮三钱 杏仁三钱
白芍二钱 枳实五钱 半夏五钱
炙甘草钱半 干姜一钱 防己三钱
煮三杯。先服一杯，即啜稀热粥一碗，覆被令微汗即解，得汗后余药不必啜粥。四帖。


十一日 前因风寒夹饮之故，用小青龙法。现在风寒解而饮未除，脉复洪大。仍与大青龙与木防己汤合法，兼治饮与痹也。

桂枝六钱 杏仁四钱 防己四钱
半夏六钱 广皮三钱 飞滑石六钱
云苓皮六钱 木通三钱 小枳实三钱
生石膏六两
八帖。

十四日 其人本有痹症痰饮，现在盛暑发泄，暑湿伤气。故四肢酸软少气，口中胶腻欲呕，与局方消暑丸意。



云苓块一两连皮 炙甘草三钱 姜夏六钱
鲜荷叶一张去蒂 姜汁每杯三匙
煮三杯。三次服。三帖。


十九至二十三日 停药。



二十四日 仍服十一日方，至六月初七日止，共服十一帖。

六月初八日 停药。

十八日 气急欲喘，新感暑湿之故。于原方加：

广皮二钱 枳实二钱
五帖。


二十二日

桂枝四钱 杏仁四钱 防己四钱
半夏六钱 广皮三钱 枳实三钱
滑石六钱 云苓皮六钱 木通三钱
生石膏六两
四帖。



二十七日 于原方减石膏三两。加滑石六钱，共成一两二钱。木通二钱，共成五钱。蚕砂三钱。
四帖。



六月二十九日 渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。



苍术三钱炒枯 桂枝三钱 藿香三钱
云苓皮六钱 半夏五钱 猪苓四钱
泽泻四钱 姜汁每杯三匙
三帖。


七月初二日 饮食有难化之象，于原方去苍术，加:
广皮炭四钱 炒神曲三钱 益智仁二钱

小枳实三钱
通胃腑，醒脾阳。
二帖。


初七日 右脉洪数，六腑不和，食后恶心，二便不爽，暑湿所干之故。议通宣三焦。
生石膏三两 广皮三钱 滑石六钱
黄芩炭三钱 生姜三钱 益智仁三钱
姜半夏五钱 白蔻仁钱半 枳实三钱
茯苓皮六钱 生苡仁五钱
二帖。


初九日 加益智仁、枳实。
服一帖。


中焦停饮，晚食倒饱，是脾阳不伸之故。一以理脾阳立法。
姜半夏五钱 广皮三钱 川椒炭八分
煨草果五分 云苓皮五钱 益智仁钱半
生苡仁五钱 白蔻仁钱半 小枳实二钱
煮三杯。三次服。二帖。

十七日 停饮兼痹，脉洪。向用石膏，无不见效。数日前因食后倒饱，脉不大，石膏已用近三十斤之多。转用温醒脾阳方法，丝毫不应。水之蓄聚如故，跗踵不消，胃反不开。右脉复洪大有力，小便短。思天下无肺者无溺，肺寒者溺短，热者溺亦短。仍用石膏凉肺胃。
生石膏四两 广皮五钱 杏仁六钱
半夏五钱 枳实五钱 云苓皮五钱
桂枝三钱 防己四钱 苡仁五钱
四帖。


廿一日 加云苓皮五钱，共成一两。杉木皮五钱。减石膏二两。

廿二至廿四日 石膏用四两。


廿五至廿八日 石膏用二两。
共服八帖。

二十九日 饮聚不行，小便已清，少时即便臭浊，六腑之不退可知。大药已用不少，而犹然如是。病机之顽钝，又可知矣。议暂用重剂。余有原案。
生石膏四两 枳实五钱 杏仁八钱

飞滑石一两先煎 防己三钱 半夏八钱
云苓皮八钱 广皮四钱


八月初一日
海金砂八钱


初二日 加石膏二两。



初七日 又加石膏二两。



初十日 减广皮四钱，枳实二钱。
以上共服七帖。

九月初四日 脉之洪大不减。加:
石膏二两
至二十七日，共服二十帖。


服石膏至五十斤之多，而脉犹浮洪。千古未有如是之顽病，皆误下伤正于前，误补留邪于后之累。今日去补阳明药，盖阳明之脉大也。
生石膏八两 杏仁一两 云苓皮一两
飞滑石二两 防己五钱 小枳实五钱
木通三钱
煮四杯，四次服。专以苦淡行水。服一二帖再商。

初九日 生石膏四两，共成十二两。
九帖。


十三日 脉洪滑，痰饮未除，晨起微喘，足跗肿未消尽，余有原案。
生石膏八两 云苓皮六钱 杏仁四钱
滑石一两 葶苈子三钱 木通四钱
生苡仁六钱 半夏六钱


十五日 气已不急，去葶苈。右脉仍浮洪，加石膏一倍，成一斤。
三帖。

十六日 气急者得葶苈而止。右脉之洪大者,得石膏一斤大减。病减者减其制,但仍滑数，加行痰饮。
生石膏六两 枳实三钱 杏仁四钱
云苓皮五钱 半夏一两 香附五钱
广皮四钱 旋覆花四钱包
二帖。



十八日 脉渐小。减：
石膏二两
二帖。

二十日 脉洪数，加石膏八两，成十二两。
二帖。

二十二日 脉减。减石膏六两，加：
葶苈一钱五分
二帖。


二十三日至二十五日 共服二帖。

脉之洪大者，得石膏一斤大减。病减者减其制。脉复洪大有力，再酌加其制。
生石膏十二两 枳实五钱 杏仁四钱
云苓皮五钱 半夏一两 香附五钱
广皮四钱 旋覆花四钱包

二十九日 小便短，加：
滑石一两

十月初一日 停药三日。


初四日 气喘。于原方加石膏四两，共成一斤。杏仁四钱，共成八钱。广皮二钱，共成六钱。加：
桂枝六钱 生姜四钱
五帖。

初二日 服妙应丸二分六厘，大枣三枚。煎汤下。清晨服后。约二刻先从左胁作响，坠痛至少腹，便下绿水胶痰碗许。

初三日 服妙应丸二分六厘，大枣二枚煎汤下。便痰水如前。汤药未服。

妙应丸方：
《金匮》谓凡病至其年月日时复发者，当下之。此症痰饮兼痹，自正月服药至十月，石膏将近百斤之多，虽无不见效，究未拔除病根。左胁间辘辘有声，不时呕咳，此水在肝也。《金匮》谓水在肝，十枣汤主之；又谓偏弦饮澥，又谓咳家之脉弦为有水，十枣汤主之；又谓咳家一百日，至一岁不死者，十枣汤主之。合而观之，此症当用十枣无疑。但十枣太峻，南人胆怯，未敢骤用。降用妙应丸续续下之，庶无差忒也。
制甘遂五钱 白芥子五钱 制大戟五钱
神曲为丸，小梧子大。从三十丸明起得下痰水即止，停数日水不尽再服，以尽为度。初四至初七，共服五帖。


初八日
石膏一斤 飞滑石一两 苏子霜二钱
旋覆花四钱 云苓皮六钱 广皮三钱

小枳实五钱 半夏一两 杏仁八钱
三帖。


十一日 服妙应丸三分。



十二日 脉仍洪大有力。
生石膏八两 杏仁四钱 半夏六钱
云苓皮六钱 广皮三钱 香附三钱
旋覆花四钱 苡仁六钱
一帖。

十三日

杏仁八钱 半夏一两 广皮四钱
云苓皮五钱 小枳实五钱 香附三钱
旋覆花四钱 滑石一两 苏子霜二钱
桂枝六钱 生石膏一斤


廿二至廿九日 去香附，加苏子霜。
五帖。
服妙应丸三分四厘，服之即下痰水。

十一月初四日 服妙应丸三分八厘，下痰水如前。
右脉洪数，本有饮聚，小便不长。
生石膏一斤 苡仁六钱 云苓皮六钱
小枳实四钱 半夏六钱 杏泥六钱
飞滑石一两 白通草二钱 蚕砂三钱
煮三杯。三次服。


初六日 服妙应丸三分八厘，下痰水如前。
补十一日于前方加：
郁金三钱


十二日 于前方加：
广皮三钱 石膏八两

十三日 加：
枳实二钱 旋覆花四钱绢包

十四日加：
苏子霜四钱
共服五帖。


十五日 服妙应丸六分。自服丸药，每次皆下痰水，惟此次未下，以服药后即食粥故也。

二十三日 服妙应丸六分，大便仍行痰水。

十一月十七日 痰饮喘咳，右脉洪，左关独浮。与建金制木法。

生石膏八两 青皮三钱 杏仁六钱
旋覆花四钱 苏子霜三钱 香附四钱
半夏六钱
十八至二十六。共服五帖。


二十七日 洪大之脉已退，惟两关独浮，右大于左而兼实。木陷入土。与两和肝胃，兼开膀胱，小便短而水易停故也。
半夏六钱苏子霜三钱 香附三钱

白芍四钱酒炒 旋覆花三钱 滑石一两
青皮二钱 云苓皮六钱 广皮三钱



十二月初一日 数日不服石膏，右脉复洪数，左关之独浮者，亦未十分清净。与金木同治法。
生石膏六两 半夏六钱 杏仁六钱
滑石一两 香附四钱 旋覆花四钱
云苓皮六钱 枳实六钱
以后凡右脉大者。服此小即停止。


初三日 服妙应丸六分，下痰水如前。
仍服初一日原方。
二帖。



初五日于初一日 方内加桂枝五钱，广皮四钱，至初九日止，以畏寒故也。

初十日 服妙应丸八分，下痰水如前。

十一日 于前方去桂枝、广皮，脉不肯小故也。服至十五日止。


十六日 服妙应丸一钱。



丙戌正月十四日 《金匮》谓心下坚大如盘，水饮所作，枳术丸主之。兹虽不坚大而水停不去，病情相合。再脉洪大，洪大甚则喘发，最宜服石膏、杏仁。但石膏不可入丸方，议用橘半枳术丸，脉小时用开水下，脉大时暂用石膏汤送下，喘发加杏仁。脉复小，不用石膏。
鹅眼小枳实一斤 茅山苍术一斤炒半枯 广皮炭六两
姜半夏十两
神曲汤法丸梧子大。每服三钱,日三服。夏日间服消暑丸亦可。