呕吐、出血、胎漏、郁、脉弦

【医家】刘云鹏
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】呕吐、出血、胎漏、郁、脉弦滑、恶阻、时轻时重、y道出血、心烦口渴、恶心呕吐、妊娠恶阻、舌红苔黄、舌质红、苔薄黄、便秘、头昏、内热、胃热、口干、温燥、下午、舌脉、吐、聚、虚、
【内容】
杜某，女，27岁，已婚。
初诊：1984年12月28日。
主诉及病史：1984年12月6日，因停经39天y道间断出血8天，门诊以“胎漏”收住院。入院后经健脾补肾，清热止血，固冲安胎治疗后，y道出血逐渐停止，但恶心呕吐甚剧，数次查尿酮体为（＋），hCG（＋），稀释试验（一）。经用健脾和胃、清热降逆之香砂六君子汤、温胆汤、连苏饮等方加减，并配合输液治疗，呕吐时轻时重。近几天略有减轻，精神渐转好。
诊查：现已孕2个月，唇红微干，心烦口渴，y道复见少许出血。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。
辨证：证属热郁冲任，胃失和降。
治法：治宜清热降逆固冲。方用黄连温胆汤加味，加服瓦片饮。
处方：黄连9g黄芩9g半夏9g陈皮9g竹茹1团枳实6g太子参15g续断12g寄生15g阿胶（兑）9g大枣12g生姜3片3剂
另：瓦片饮300ml，频频呷服。
二诊：12月31日。服上方药后，呕吐明显减轻；昨日下午次数复增多，伴头昏神倦，y道分泌物呈淡黄色。舌脉如上。停服中药，专用瓦片饮频服以观察疗效。
三诊：1985年1月7日。自服瓦片饮后，呕吐逐渐缓解，近2天来呕吐次数大减，能进少量饮食，精神明显好转。昨日未服此药，呕吐复剧，口干便秘，y道有少量鲜红血液流出，今日色较淡。现已孕72天。舌红苔黄腻，脉弦滑。妇科检查：子宫底在耻骨联合上2指处，无宫缩。继续清热降逆、止血固冲。方用半夏泻心汤加味。
处方：党参15g半夏9g黄连9g黄芩9g甘草6g姜炭3g大枣12g生姜3片枳壳6g杏仁9g竹茹1团续断12g寄生15g地黄炭9g地榆炭15g 3剂
另：瓦片饮频服。药后呕吐明显减轻，能进饮食，精神、睡眠、二便均可，y道无出血。继以半夏泻心汤化裁，服至1月28日诸症消失，胎孕正常而出院，足月顺产一女。
按语：本例患者孕后阴血聚以养胎，阳气偏盛，热郁冲任而胎漏；热郁中焦，胃失和降而呕吐，肝胃热甚而呕吐频剧。证属恶阻、胎漏，均由邪热郁阻肝胃所致，故用黄连温胆汤加减，以清热降逆，兼固冲任，配瓦片饮以专止呕吐。药后呕吐明显减轻，但略有反复，于是停服汤药，单用瓦片饮清淡可口以和胃止呕，服后呕吐逐渐减轻，能少量进食，精神亦见好转，但停服药又吐，y道复见出血。此时内热未除，正气渐虚，因而用半夏泻心汤扶正清热和胃，加枳壳、杏仁、竹茹、生姜降逆止呕，续断、寄生、地黄炭、地榆炭固冲止血，仍配合瓦片饮呷服。药仅三剂而收到呕减血止之功，后再以此法化裁，服药20剂，呕吐全止，胎孕正常而出院。瓦片饮即以屋上多年青瓦一块，洗净后，用木炭火煅红，再用冷开水浸淬，水澄清后频频呷服。青瓦片经多年雨露，温燥之性已去，适用于恶阻、胎漏患者。《雷公炮炙论》载伏龙肝治妊娠恶阻，止呕止血，本方引申而用之，多效。