湿、恶心呕吐、浮肿、大便干

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】湿、恶心呕吐、浮肿、大便干结、发热恶寒、脾肾阳虚、尿少、身痛、积、慢性肾炎、浮肿明显、周身浮肿、舌淡苔白、舌质淡红、阳虚水停、湿浊中阻、阳虚外感、畏寒肢冷、舌苔白腻、脉紧弦、表证、发热、腹水、寒实、恶寒、囊肿、便秘、气滞、肾炎、食少、水肿、畏寒、血尿、阳虚、中毒、呕吐、
【内容】
脾肾阳虚，湿邪中阻，下关上格（慢性肾炎、尿毒症、酸中毒、高血钾症）
王××，男，46岁，社员。
三天前突然出现发热恶寒、身痛，次日出现颜面及周身浮肿，尿少恶心呕吐，大便干结。两日不能进食。四年前曾患肾炎。
检查：血压130／90mmHg，血色?白，畏寒肢冷，舌质淡红胖大，舌苔白腻，颜面及周身高度浮肿。腹水（＋），阴囊肿大如儿头，脉象沉缓。血常规：血色素5％mg％（正常值100），二氧化碳结合力28.6容积％，血钾8.16毫克当量／升。
中医辨证：脾肾阳虚，复感外邪，故发热恶寒身痛，阳虚失煦，运湿无权则畏寒、尿少、浮肿，湿浊中阻，升降失和故食少、呕吐、便秘，脉象沉缓、舌淡苔白均为阳虚水停，湿浊内阻之象。
治则：湿阳利水，通泄湿浊。
方药：大黄附子汤合五苓散加减。
大黄15克附子15克细辛5克茯苓50克猪苓25克白术25克桂枝5克草蔻10克。水煎服，一日二次。
服一剂，一日大便三次，量较多，尿量增加，恶心呕吐随之减轻。连服三剂，恶心呕吐消失，浮肿明显减轻，改用下方：大黄7.5克，附子10克、茯苓50克、猪苓15克、草蔻25克、黄芪50克。经过一个月的治疗，浮肿完全消失，尿常规：蛋白（＋），红细胞（－），白细胞2～4，血尿素氮42mg，二氧化碳结合力58容积％。
（《黑龙江中医药》84:1）
按：大黄附子汤是《金匮》用于温下的方子，当见“其脉紧弦”。而本例水肿“脉象沉缓”，沉则主里，缓为气滞，且伴有“大便干结”，属寒结于里之象，医者应用大黄附子汤配以五苓散，效若桴鼓。可见应用古方，当遵古而不泥古，病机相同，即可使用同一方剂。患者除寒实内结外，还有发热、恶寒、身疼之表证，阳虚外感，是麻黄附子细辛汤的适应症，本例初诊若在方中加一味麻黄，既能解表，又能宣发肺气而消肿，从患者的体征来看，似乎更为合适。