咯血、痰热、肝火犯肺、情绪

【医家】洪广祥
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】咯血、痰热、肝火犯肺、情绪激动、口干、肝火、心烦、欲饮、口苦、咳血、郁、瘀、游走性疼痛、苔薄黄腻、舌质暗红、心烦易怒、大便干结、脉弦滑数、舌质红、苔黄腻、咳嗽、咳痰、耳鸣、口唇、脉散、便结、气短、颧红、胸闷、目赤、
【内容】
钱某，女，51岁。
初诊：1990年4月3日。
主诉及病史：1987年因情绪激动后引起咯血，在某医院诊断为支气管扩张症。此后每年春季易发，曾服中西药效果不显。近年来咯血频发，无季节性。十天前因情绪激动后又引起咯血，一日约咯血二十余口，经西药抗炎止血后，咯血不止，伴咳痰不畅，面赤，心烦易怒，耳鸣，夜寐欠安，胸闷，气短，口干欲饮，口苦，饮食乏味，大便干结。
诊查：口唇红，舌质红暗，苔黄腻，脉弦滑数。
辨证：肝火犯肺，痰热郁遏，损伤肺络。
治法：清肝泻肺，清化痰热，佐以化瘀止血。
处方：净青黛6g（布包）海蛤壳20g黄芩10g生栀子10g桑白皮10g瓜蒌皮15g浙贝母10g生地黄15g丹皮10g花蕊石15g生蒲黄10g（布包）生甘草6g 7剂
二诊：服药第二剂咳血渐少，服药7剂咳血止，睡眠改善，心烦咳嗽等症减轻，仍感胸前区游走性疼痛，口干欲饮。舌质暗红，苔薄黄腻而少津。续用上方出入。
处方：净青黛6g（布包）生栀子10g黄芩10g海蛤壳10g桑白皮10g瓜蒌皮15g浙贝母10g生地黄15g丹皮10g孩儿参15g北沙参15g百合15g 7剂
三诊：病情稳定，诸症悉减，后以参苓白术散、玉屏风散、生脉散、血府逐瘀汤加减调治，咯血一年半未发。
按语：本案病机为肝火犯肺，痰热郁遏，损伤肺络。治疗急性发作应重在清肝泻肺，所谓“治火即是治血”，澄本清源以治其本。支扩咯血患者每见面赤、颧红、颊赤或唇舌俱赤、心烦胁满、目赤、便结、口苦等症。中医认为治肝火，投黛蛤散每收佳效。此种“肝火”不能简单对应于肺部感染，因为抗感染无效时，泻肝法更显其长，这正是中医整体调节的优势。