喉痧、白喉、燥、湿热、秽浊

【医家】尹榘山
【出处】全国名医验案类编
【关键词】喉痧、白喉、燥、湿热、秽浊、疫毒、痛、耳前后肿、神昏谵语、目直视、脉洪数、血热、唇焦、中气、发热、风毒、风温、干燥、憎寒、燥热、目赤、舌白、误治、咽干、热毒、热风、音哑、壮热、时毒、阴虚、胃热、温毒、痉厥、积、郁、
【内容】
郑继功，年逾三旬。
病名：瘟毒喉痧。
原因：本年正月下旬赴诸城，路经济南，与友人盘桓多日。家人专丁送信报告云：阖家俱染瘟症，已殇一幼女矣，闻耗变欢乐为忧伤，匆匆旋归，见家人皆病，非常忧闷，不但殇女之悲也，因之己亦感染。
症候：初得时，喉疼咽干而呛，满嗓色白腐烂，水难下咽，目赤唇焦，全身现疹，危险已极。经医生张某，用刀割三次，病势益剧。
诊断：六脉洪数，惟尺浮大有力，舌白而尖绛，干燥少津液。予向家人曰：此瘟毒喉痧也。乃阳明三焦郁火炽盛，上干肺脏之病。其喉生肿疼者，皆挟热为之。若风毒结于喉间，其热盛则肿塞不通，而水浆不入，俗名狼掐脖，症势险而速。按世医疗此症者，尽知忌发表，诚恐用荆防等品，因风吹火，酿成燎原之势，因执定养阴清肺汤以为主方。不知此症，若专系燥热在内，但现白喉，养阴药犹可重用；既兼痧疹，必有表邪，当痧疹将现未现之际，经络贵乎透泄，而用地、冬滋腻等品以填初之，反将瘟毒遏住，大非所宜，当用竹叶石膏化毒汤为治。
疗法：先服紫雪丹以救急，次服银翘散以透解热毒，又次加减竹叶石膏汤。而以生石膏直清胃热为君，金汁、银翘、元参，以解火毒为臣，竹叶、木通、人中白等，以泄小肠之积热为佐使，末用粉草，引用苇根者，所以和中气而使邪热透出肌表也。
处方：生石膏四钱，研细金银花二钱净连翘二钱大元参四钱淡竹叶一钱细木通一钱鲜生地五钱甘中黄钱半粉甘草八分鲜苇根二两鲜茅根一两，去衣，二味煎汤代水金汁二两，分冲
又方：生石膏三钱，研细犀角一钱金汁二两，冲川贝母三钱，去心细木通一钱竹叶一钱粳米一大撮
效果：调服丹散后，继服前汤药方三剂，后汤药方三剂，病遂全愈。
廉按：喉痧与白喉，医者辄多误治。今揭其异点于下，俾学者一览了然。一、喉痧由于风温时毒，或湿热秽浊之毒；白喉由于风燥煤毒，或煎炒辛热之毒，其异点一。一、喉痧初起，即憎寒壮热，或乍寒乍热；白喉初起，即浑身发热，或身反不热，其异点二。一、喉痧初起，即痧点隐约，甚或密布，肌红且多，发于邪盛火旺之时，其色鲜红而紫艳；白喉初起，并不发痧点，即或见痧点，亦多发于邪退毒轻之际，其色淡红而枯燥，其异点三。一、喉痧初起，喉红肿粘涎，继即色现深紫，或紫黑黄腐灰白不等；白喉初起，喉微痛，或不痛，有随发而白随现者，有至二三日而白始见者，有白腐假膜成片者，有白点白条白块不等者，甚至有满喉皆白者，其异点四。一、喉痧初起，皆毒盛火亢，初隐则耳前后肿，颊车不开，再陷则神昏谵语，痉厥立至，鼻煽音哑，肺阴告竭而毙；白喉初起，即毒烁阴虚，初溃则白块自落，鼻孔流血，再溃则两目直视，肢厥神倦，粘汗自出，肺气上脱而毙。其异点五。而其所殊途同轨者，同为喉烂，同为疫毒，同为传染，同为毒盛血热，同为气液两伤，阴津枯涸耳。惟治疗之法，喉痧繁杂，白喉简单，喉痧之繁，繁在初治，初治之杂，杂在新邪。盖因喉痧一症，虽由疫毒内伏，其发也，往往伏邪因新邪引动而出，或因风寒，或因瘟毒，或因风热风燥，或因湿热秽浊，皆当查明原因，对症发药。此案系瘟毒喉痧，初用紫雪银翘二方，芳透解毒于前，继以竹叶石膏汤加减，清凉透解为后盾，处方步骤井然，宜其应手奏效。堪为温毒喉痧之独树一帜。/