苔薄白、脉细弦、胀痛、口苦

【医家】张云鹏
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】苔薄白、脉细弦、胀痛、口苦、痰、精神疲乏、肝炎、肝痞、湿、舌边尖红、热毒内蕴、饮食不节、神疲乏力、脂肪肝、痰浊、胸闷、神疲、热利、瘀血、瘀、郁、
【内容】
樊某，男，32岁。初诊2008年6月8日。
主诉：肝区时作胀痛。
患者有脂肪性肝炎病史，去年曾因丙氨酸氨基转移酶升高而住院治疗。2008年6月3日检查：总胆红素211μmol/L，其余肝功能指标正常。

现症：目干，口苦，神疲，肝区时有胀痛，大便正常，小便色黄。舌质边尖红，苔薄白，脉细弦。
中医诊断：肝痞。
西医诊断：脂肪性肝炎。
辨证：痰瘀互阻，热毒内蕴，肝络不和。
治法及方药：化痰活血，清热解毒，疏肝和络。
泽泻10g 决明子15g 丹参15g 郁金10g 海藻15g 连翘20g 茵陈30g 栀子10g 莱菔子30g 茯苓30g 生山楂15g 桑椹子15g 灵芝10g 川牛膝10g 延胡索15g 佛手15g 14剂
二诊（2008年6月23日）口苦消失，肝区胀痛减轻，精神疲乏，大便量少。舌质边尖红，苔薄白，脉细弦。
守上方加瓜蒌仁15g。14剂。
三诊（2008年7月7日）精神疲乏、胸闷仍在，口不苦，大便日行。舌质边尖红，苔薄白，脉细弦。


上方加田基黄30g，瓜蒌仁改为30g，佛手改为20g。14剂。
四诊（2008年7月27日）7月26日复查肝功能指标均在正常范围，舌质边尖红，苔薄白，脉细弦。
上方去瓜蒌仁，14剂。再停药以观后效。


2008年11月7日复查肝功能，总胆红素仍正常。
【按语】患者饮食不节，痰浊内生，与瘀血互结从而形成肝痞；肝为“罢极之本”，故可导致神疲乏力；目干、口苦、小便色黄，舌边尖红等说明兼有热象。采用张氏经验方降脂理肝汤治疗，降脂泻浊，祛痰活血；另选茵陈清热利湿，并有抗脂肪肝作用；选用连翘、栀子等清热；莱菔子、山楂等消食降脂；以茯苓等健脾利湿；加川牛膝、延胡索等活血；佛手等可理气疏肝；桑椹子等补益肝肾，对抗疲劳。同时，告诫患者节制饮食，注意忌口。与药物相结合，终使肝功能恢复正常。3个月后随访肝功能保持正常稳定。