脱发、油风、肾精亏虚、肝肾

【医家】潘祥龙
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】脱发、油风、肾精亏虚、肝肾不足、腰膝酸软、脉细、斑秃、郁、虚、燥、精神紧张、精神萎靡、脾胃虚弱、舌红苔薄、阴血亏损、脉弦细、舌质红、失眠、髓枯、舌红、气虚、苔白、纳可、苔薄、劳累、血热、血虚、多梦、
【内容】
刘某，女，49岁，职员。2008年10月16日因“发现头部钱币大小脱发区1周”就诊。

患者1周前晨起梳头时，发现枕骨后有一钱币状大小脱发区。近3个月来工作比较忙碌，经常失眠，入睡较难，且多梦易醒。伴见精神萎靡，腰膝酸软，胃纳可，二便调。舌质红苔薄，脉弦细。


皮肤专科检查：枕骨后可见一处圆形，钱币大小脱发区，边界清，脱发区头皮光亮，表皮未见萎缩，脱发区周围毛发正常，掠发试验(－)。


【诊断】中医：油风（肝肾不足型）；西医：斑秃。
【治则与处方】补益肝肾，养血补血。处方：
首乌15g，补骨脂15g，郁金10g，当归10g，川芎10g，党参15g，旱莲草15g，黄精15g，熟地黄10g，茯苓10g，丹参15g，女贞子10g，白术10g，酸枣仁15g，甘草5g。14剂。
〈二诊〉服上方14剂，患者睡眠质量明显改善，精神可，腰膝酸软症状改善。舌红苔薄白，脉细。继以补益肝肾，养血补血。
上方去熟地，加淫羊藿10g。14剂。


〈三诊〉服上方，患者睡眠好转，脱发区有黄色新生毳毛长出，一般情况可，舌红苔白，脉细。继以补益肝肾，养血补血。


【治疗效果】患者原方继服28剂。脱发区毛发长出，无新脱发症状出现，睡眠明显改善。
【按语】油风是一种头部突然发生局限性斑状脱发的症状。俗称“鬼剃头”。往往在过度劳累、睡眠不足、精神紧张或受刺激后发生。《内经》：“血气盛则肾气强，肾气强则骨髓充满，故发黑；血气虚则肾气弱，肾气弱则骨髓枯竭，故发白而脱落。”《儒门事亲》：“少年发早白落或白屑者，此血热而太过也。”《医宗金鉴》：“油风，‘由毛孔开张，邪风乘虚袭入，以致风盛燥血，不能荣养毛发’而致。”
中医学认为，斑秃是由于血虚不能随气营养肌肤，故毛发成片脱落，说明脱发与肾、血相关，脾胃虚弱，肝肾不足，阴血亏损，或腠理不固，风邪乘虚而入，郁久化燥，致发失所荣；或情志不遂，心神失守所致。精血同源，精血互生，精足则血旺。发为血之余，肾之外候，说明发虽由血滋养，但其生则根源于肾气，因此发的生长与脱发，润泽与枯槁，均与肾的精气盛衰有关，若肾精亏虚则发枯不荣甚至脱落。考虑患者年近五旬，肾精亏虚，加之近来操劳过度，引起脱发，故治以平补肝肾，养血生发。方中女贞子、旱莲草、熟地、黄精补肝肾，填精血、养血生发；丹参、牡丹皮凉血活血，党参、白术、茯苓健脾补气；酸枣仁、当归、川芎补血养血安神，补骨脂、淫羊藿温补肾气，生甘草清热调和诸药，使精血之源充足，毛发得以濡养，故肾精足而发生。
（潘祥龙医案，徐平整理）