虚、寒热、腹满、病后、经水

【医家】张璐
【出处】续名医类案
【关键词】虚、寒热、腹满、病后、经水不调、胎漏下血、胃气虚、不孕、恶阻、腹胀、脉无、中气、秋疟、石瘕、虚寒、脉微、积、
【内容】
钱氏妇去秋疟久大虚，饮食大减，经水不调，季冬略行一度，今春时发寒热，腹满不食，服宽胀利，水药不应。拟进破血通经之剂，张诊之其脉左手厥厥动摇，右关与两尺虽微弦，而重按久按却滑实流利，惟右寸左关虚濡而数，寻之涩涩少力，此阴中伏阳之象，询为胎脉无疑。良由中气虚乏，不能转运其胎，故作胀耳。前医曰：自结褵至今距十二载，从未受孕，病后元气太虚，安有怀孕之理？张曰：向之不孕，必有其故。今病后余热留于血室，因而得孕，亦恒有之理，细推病机，每粥食到口，辄欲作呕，惟向晚寒热之际得热饮人胃，其寒热顿减。岂非胃气虚寒，水精不能四布，留为涎液，汪洋心下乎？俗名恶阻是也。其腹满便难之虚实，尤当明辨。《金匮》云：跌阳脉微弦，法当腹满，不满心便难，乃虚寒从下上也，当以温药服之。况大便之后每加胀急，以里气下通，浊阴乘之上扰，与得下暂时宽快迥殊，其治虽当安胎为主，但浊阴之气非藉辛温，不能开导其结。遂疏六君子汤益入归芍，以收营血之散；稍借肉、桂，为浊阴之响导。使母气得温中健运之力，胎息无浊服侵犯之虞，桂不伤胎。庞安常先有明试，余尝屡验之矣。服后寒热渐止，腹胀渐宽，饮食渐进，胎息亦渐形著。至仲夏因起居不慎，而胎漏下血，前医犹认石瘕，欲进破积。喻以左寸动滑，断属干象，与扶脾药得安，后产一子（此案手笔绝似喻嘉言，岂秀才文艺固应如是耶）。