湿、湿热、消瘦、热利、乏力

【医家】李春生
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】湿、湿热、消瘦、热利、乏力、伏暑、昼轻夜重、舌红绛、食复、欲饮、不寐、身困、身热、苔薄黄少津、痰、脉沉细数、热重于湿、干咳少痰、发热恶寒、半身汗出、热退身凉、大便溏薄、口渴欲饮、舌红苔薄、脘痞不舒、脉弦滑、苔黄腻、咳逆、咽痒、唇干、心烦、恶寒、发热、脘痞、烦躁、脘腹、热重、汗少、伤寒、口干、苔白、口燥、流注、湿温、脉革、脉濡、舌脉、舌尖、高热、
【内容】
曹某，男，22岁，未婚。
初诊：1993年9月16日。
主诉及病史：秋初起病，已历17日，发热恶寒，周身困重，咽痒不利，干咳少痰，经服清热利湿中药，诸症有减，然未愈食复，遂高热少寒，昼轻夜重，汗泄不多，大便溏薄，脘痞泛恶，咳黄黏痰，口干欲饮，烦躁不寐，消瘦乏力。
诊查：体温40℃，舌红绛苔黄腻，脉弦滑。
辨证：湿热弥漫，热重于湿，气液受伤。
治法：清热利湿，凉营透达，苦寒直折。
处方：杏仁12g蔻仁12g薏苡仁30g半夏15g厚朴10g滑石15g通草15g竹叶6g黄连12g黄芩10g黄柏10g栀子10g水牛角10g（先煎）玄参10g青黛6g 4剂
二诊：9月20日，服药1剂，遂觉脘腹凉爽，半身汗出，小溲爽利，身热略减。进2、3剂，汗泄溱溱，热退身凉，利下止，进糜粥1碗，然口唇干燥，频频欲饮，乏力消瘦，舌红绛苔薄黄少津，脉沉细数。当以养阴生津，兼清余热。
处方：生地30g石斛12g白茅根20g麦冬12g元参15g沙参20g生甘草10g竹叶12g生石膏20g（先煎）莱菔子10g枳壳10g 4剂
三诊：9月24日，服药后，诸症均减，然消瘦乏力，大便3日1行，舌尖略红，苔白中部略厚，脉革。当以清热养阴，兼清湿热。
处方：生地30g石斛12g白茅根20g麦冬12g元参15g沙参15g生甘草10g竹叶12g黄连10g半夏10g 4剂
四诊：9月29日，未诉不适，舌红苔薄白中微腻，脉濡。以益气养阴，清热收功。
处方：生地30g石斛12g白茅根20g麦冬12g元参15g沙参20g生甘草10g竹叶12g黄连6g白术12g党参15g云苓10g焦三仙30g 4剂嘱其清淡饮食，以防食复。
按语：本例确诊为肠伤寒，秋初起病，湿温表现，与“长夏受暑，过夏而发”相符，故中医诊为“伏暑”。外受风凉，内蕴伏暑，伏暑化热，暑必夹湿，湿热弥漫，故身热恶寒，周身困重。湿热交结，非易速解，肥甘厚味，助湿生热。暑热鸱张，流连气分，漫布三焦，热甚湿轻，遂见发热两候，昼轻夜重，热甚于寒而汗少。湿热熏蒸上焦，盘踞中焦，流注下焦，咳逆黄痰，脘痞不舒，利下不止。伏温由气渐营，由浅渐深，伤津耗气，故见心烦不寐，口渴欲饮。其舌脉均为湿热充斥，热重湿轻之征象。急则治标，以三仁汤合黄连解毒汤清热利湿，苦寒直折，宣畅三焦，并水