舌淡红苔薄白、脉细软、痛经

【医家】齐聪
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】舌淡红苔薄白、脉细软、痛经、积、舌淡红、妊娠、纳可、不孕、月经、郁、脾肾两虚、气虚血瘀、气血失调、舌红苔薄、苔薄白腻、肾气不足、脉细数、不孕症、腹隐痛、全不产、有瘀斑、脉弦滑、苔薄白、脉滑数、血虚、血块、无子、滑胎、腹胀、断绪、大热、虚、痛、淋、瘀、痰、
【内容】
李某，女，36岁，职员。2010年6月3日因“未避孕10年未孕，胚胎移植失败3次”初诊。


患者2000年结婚，婚后同年人流1次，2002年外院子宫输卵管造影（HSG）：双输卵管积水阻塞。2005年在某院行LAP下盆腔粘连分解术+输卵管造口术。2009年9月23日外院行输卵管积水栓堵术。既往（2007～2010年）试管婴儿-胚胎移植失败3次。2010年5月24日起于另院行IVF治疗（注射用醋酸曲普瑞林0.2ml短方案）。患者月经规则，初潮14岁，周期26～28日，经期2～3日，量少，色黯，无血块，无痛经。平素无特殊不适，纳可，夜寐安，二便调。脉细软，舌淡红，苔薄白，有瘀斑。

【诊断】中医：不孕（气虚血瘀）；西医：不孕症，反复胚胎移植失败，输卵管积水。

【治则与处方】益气活血，健脾补肾。处方：


党参18g，炒白术9g，茯苓15g，丹参18g，莪术15g，泽泻15g，车前子15g，竹茹12g，焦内金15g，夏枯草15g，白芍15g，制附片6g，川芎6g，炙甘草6g。7剂。
〈二诊〉患者本周期共用HMG 2025U，于6月3日取卵，得到2个III级，1个IV级胚胎，3个胚胎送囊胚培养，成一个囊胚，冷冻。现自觉腹胀。无腰围增加，无呼吸困难。脉细数，舌淡红苔薄白。
拟卵泡方加大腹皮15g，7剂。芒硝500mg外敷。
〈三诊〉LMP：2010月6月17日，量中偏少，色红，无痛经。脉细软，舌淡红苔薄白。处方：
党参18g，炒白术9g，白芍15g，制附片6g，丹参18g，川芎9g，鸡血藤30g，象贝母15g，陈皮6g，川朴6g，菟丝子12g，巴戟天12g，茯苓15g，泽兰15g，炙甘草6g。14剂。

芒硝500mg外敷。
〈四诊〉LMP：2010年6月17日×10日，量中偏少，色红，淋漓不尽。脉细软，舌淡红苔薄白。处方：


党参18g，炒白术9g，茯苓15g，陈皮6g，川厚朴6g，丹参18g，莪术15g，白芍15g，制附片6g，延胡索20g，泽兰15g，炙甘草6g，川芎9g。14剂。
药后患者月经延期，恢复正常，经量渐多，胃纳转佳，夜寐安。故在原方基础上稍作加减，患者按时定期复诊。
〈十二诊〉(2010年10月25日)LMP：2010年10月18日×4日，量少，无痛经。仍觉两附件隐痛，纳可，寐安。脉滑数，舌红苔薄白。患者欲本月九院复诊，行冷冻胚胎移植。处方：
当归15g，白芍15g，生地黄12g，女贞子12g，知母9g，川芎9g，丹参18g，郁金12g，枳壳9g，茯苓15g，菟丝子15g，巴戟天15g，鹿角片9g，炙甘草6g，鸡血藤30g。7剂。
〈十三诊〉拟自然周期冷冻胚胎移植。药后无不适。偶有下腹隐痛，脉弦滑，舌淡红，苔薄白腻。处方：
党参18g，炒白术9g，茯苓15g，陈皮6g，白芍15g，丹参18g，川芎9g，菟丝子15g，巴戟天15g，竹茹12g，炙甘草6g，郁金12g，枳壳6g。7剂。
【治疗效果】后于2010年11月8日行冷冻胚胎移植。移植后14日，血B-hcg证实妊娠，移植后28日B超见宫内一个孕囊，见心搏。现临床妊娠单胎。

【按语】不孕，在古代文献中称“无子”，“全不产”或“断绪”。主要病因病机是肾气不足，冲任气血失调，但仍需辨证论治。该患者于我处服中药治疗达半年，四诊（2010年7月5日）前一直采用益气活血法对其进行治疗。方药以四君子汤为基，益气健脾。加入丹参，莪术，白芍等以滋阴活血。进而给予齐氏自拟卵泡方，方成于四物汤，加丹参、鸡血藤等物养血活血，以整体调节。《成方便读》记载：“夫人之所赖以生者，血与气耳……补血者，当求之肝肾。地黄入肾，壮水补阴，白芍入肝，敛阴益血，二味为补血正药。然血虚多滞，经脉隧道不能滑利通畅，又恐地、芍纯阴之性，无温养流动之机，故必加当归、川芎，辛香温润……流动之。”恐活血药性偏热，有消耗之嫌，加凉血养血药：丹参，竹茹，天麦冬。鹿角，《本草纲目》说：“生精补髓，养血益阳，强筋健骨。”附子，《本草正义》说“本是辛温大热，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷……”用于本方中乃阳中求阴，温煦肾阳，使一派补阴之品无滋腻之弊，并且可奏补肾之功。菖蒲、远志，安神祛痰开窍。

四诊后，患者出现脾肾两虚之证，同时需行冷冻胚胎移植。考虑患者之前多次移植失败，需预固其虚，预消其疴。借鉴中医“滑胎”治疗原则“预培其损”之则，在患者行冷冻胚胎移植前予之健脾补肾，养血调经之品。再行冻融胚胎移植终可受孕。总结治疗过程，乃先行滞通瘀，后蕴通于补，通补兼施。最终取得了满意疗效。
（齐聪医案，李晶整理）