喘嗽、喘、痰涎、肺劳、虚、

【医家】张锡纯
【出处】医学衷中参西录
【关键词】喘嗽、喘、痰涎、肺劳、虚、阴液不足、尺脉虚、中气、壅滞、虚损、气虚、咳嗽、肺风、郁、
【内容】
天津罗某某，年三十四岁，得肺劳喘嗽病。
病因：数年之前，曾受肺风发咳嗽，治失其宜，病虽暂愈，风邪锢闭肺中未去，致成肺劳喘嗽证。
证候：其病在暖燠之时甚轻，偶发喘嗽一半日即愈，至冬令则喘嗽连连，必至天气暖和时始渐愈。其脉左部弦硬，右部濡滑，两尺皆重按无根。
诊断：此风邪锢闭肺中，久而伤肺，致肺中气管滞塞，暖时肌肉松缓，气管亦随之松缓，其呼吸犹可自如；冷时肌肉紧缩，气管亦随之紧缩，遂至吸难呼易而喘作，更因痰涎壅滞而嗽作矣。其脉左部弦硬者，肝肾之阴液不足也。右部濡滑者，肺胃中痰涎充溢也。两尺不任重按者，下焦气化虚损，不能固摄，则上焦之喘嗽益甚也。欲治此证，当先宣通其肺，俾气管之郁者皆开后，再投以滋阴培气，肺肾双补之剂以祓除其病根。
处方：麻黄钱半天冬三钱天花粉三钱牛蒡子三钱，捣碎杏仁二钱，去皮捣碎甘草钱半苏子二钱，炒捣生远志二钱，去心生麦芽二钱生杭芍二钱细辛一钱
共煎汤一大盅，温服。
复诊：将药煎服两剂，喘嗽皆愈，而劳动时仍微喘。其脉左部仍似弦硬，右部仍濡，不若从前之滑，两尺犹虚，此病已去而正未复也。宜再为谋根本之治法，而投以培养之剂。
处方：野台参三钱生赭石八钱，轧细生怀山药一两熟怀地黄一两生怀地黄一两大云苓片二钱大甘枸杞六钱天冬六钱净萸肉五钱苏子三钱，炒捣牛蒡子三钱，捣碎
共煎一大盅温服。
方解：人参为补气主药，实兼具上升之力。喻嘉言谓：“气虚欲上脱者专用之转气高不返。”是以凡喘逆之证，皆不可轻用人参，惟重用赭石以引之下行，转能纳气归肾，而下焦之气化，遂因之壮旺而固摄。此方中人参、赭石并用，不但欲导引肺气归肾，实又因其两尺脉虚，即借以培补下焦之气化也。
效果：将药连服十余剂，虽劳动亦不作喘。再诊其脉，左右皆调和无病，两尺重按不虚，遂将赭石减去二钱，俾多服以善其后。