痰热、咳嗽、不能平卧、咳嗽

【医家】张羹梅
【出处】张羹梅医案上
【关键词】痰热、咳嗽、不能平卧、咳嗽气急、发热、痰、大叶性肺炎、口渴引饮、邪热壅肺、痰热壅肺、湿啰音、寒热、脉数、炎症、身热、苔腻、咳痰、喘、
【内容】
孙某，女，46岁，门诊号６４／２８２８５。

初诊：１９６４年７月１日。
主诉：发热三日，伴咳嗽气急。
病史：素有慢性咳嗽史。近三日来发热、咳嗽加剧，咳痰不出，呼吸困难，不能平卧。体温３９℃。右下肺可闻及湿啰音，语颤增强。我院放射线检查：右肺中叶炎症，伴肺不张，左下横膈面不整，肋膈窦闭塞，可能为胸膜增厚。

诊断：右中肺大叶性肺炎伴肺不张。
医案：身热不退，口渴引饮，咳嗽气急，不能平卧，平卧则咳呛更甚。咳嗽之作，迁延日久，近又复感时邪，病情乃剧。脉数，苔腻。方以清热、宣肺、平喘。
生石膏30克(先煎) 净麻黄４．５克 光杏仁9克

生甘草3克 仙半夏9克 广陈皮４．５克
焦枳实9克 莱菔子9克 谷麦芽(各)12克
二诊１９６４年7月3日。
上药服后，寒热即减，咳嗽则未已，咯痰不畅。系痰热恋肺，气机受阻。方以清化痰热，宗《医学心悟》贝母瓜蒌散加减。
川贝母４．５克 瓜蒌仁12克 (打)广陈皮４．５克
炙桑皮12克 光杏仁9克款冬花9克
炙紫菀9克 焦枳实9克莱菔子9克(包)
仙半夏9克 焦麦芽12克
疗效：服上药一周后，我院放射线复透，右下肺纹增深，肺不张已消失，右中肺阴影已吸收。后应用川石斛9克，仙半夏４．５克，广陈皮４．５克，光杏仁9克，川贝母6克，以清养调治。
【按语】麻杏石甘汤和贝母瓜蒌散都是清热化痰的方剂，前方适用于邪热壅肺，重点在于“邪热”，应用麻黄配石膏，清宣肺气，使邪从外达；贝母瓜蒌散适用于痰热壅肺，重点在于“痰热”，应用贝母配瓜蒌，又加用了桑白皮、莱菔子，清化痰热，使热从下达。