吐血、便血、瘀、舌质红、苔

【医家】丁泽周
【出处】丁甘仁医案续编
【关键词】吐血、便血、瘀、舌质红、苔黄、内热、痛、口干、脉芤、气逆、烦躁、血脱、内痔便血、肺炎、气喘、肝火、胁痛、脉弦、头痛、血溢、狂、吐、虚、衄、燥、痰、脉象微细、气郁化火、舌苔薄腻、舌苔淡白、脉细无力、神志恍惚、痰多而稠、阳虚气滞、心肾不交、胁肋痛、舌淡白、舌边红、脉弦数、不寐、发热、脉数、汗多、脉濡、咳嗽、烦劳、神疲、郁怒、虚脱、虚火、五脏、温邪、伤寒、失血、脉细、舌衄、少寐、鼻衄、伤肝、气短、纳少、苔灰、
【内容】
包左。仲秋，上失血下便血，治愈之后，季冬又发，吐血盈盆，便血如注，发热形寒，头痛骨楚，咳嗽胁肋牵疼，艰于转侧，舌苔罩白，脉象浮滑芤数，良由阴分大伤，肝火内炽，蓄瘀留恋，复感新邪，蕴袭肺胃，引动木火上炎，损伤血络，血不归经，邪不外达。书云：夺血者不可汗，然不汗则邪无出路，病已入险，用药最难着手。暂拟轻剂解表，以透其邪，清营祛瘀，引血归经，冀其应手为幸。
炒黑荆芥一钱五分 桑叶二钱 丹皮二钱 清豆卷四钱薄荷叶八分 茜草根二钱 炙柏炭一钱五分 川象贝各二钱 马勃八分
鲜竹茹三钱 白茅根去心，二扎 白茅花包，一钱参三七另研末冲，三分 藕汁冲服，二两
二诊：服药后，烦躁得汗，表热头痛均已减轻，温邪虽有外解之势，而吐血不止，咳呛胁肋牵痛，寐不安，便血依然，舌苔转黄，脉弦芤而数。此阴分素亏，君相之火内炽，逼冲任之血妄行，假肺胃为出路。肺受火刑，肺炎叶举，清肃之令，不得下行，颇虑血涌暴脱之险！亟拟养阴凉荣，清肺降气，冀水来制火，火降气平，气为血帅，气平?则血自易下行。然乎否乎！质诸高明。
西洋参一钱五分 粉丹皮二钱 炙白苏子二钱 玄参二钱桑叶二钱 茜草根二钱 羚羊片煎冲，四分 川贝母三钱侧柏叶二钱 甜杏三钱 犀角尖煎冲，四分 鲜竹茹三钱茅芦根去心节，各一两
三诊：投养阴凉营清肺降气之剂，吐血大减，咳呛依然，里热口干，内痔便血，舌边红苔黄，脉芤数不静。此坎水早亏，离火上亢，肺金受制，清肃之令不得下行，肺与大肠为表里，肺移热于大肠，逼血下注，内痔便血，所由来也，虽逾险岭，未涉坦途。既见效机，仍守原意扩充。
西洋参一钱五分 羚羊片煎冲，四分 生石决八分 冬桑叶二钱丹皮二钱 茜草根二钱 侧柏炭一钱五分 槐花炭三钱 川贝三钱甜杏三钱 鲜竹茹三钱 冬瓜子三钱
枇杷叶露后入，四两 蚕豆花露后入，四两 活芦根去节，一尺
四诊：吐血渐止，便血亦减，而咳呛内热，胁肋牵痛，动则气逆，舌质红苔黄，脉芤数不静，血去阴伤，木扣金鸣，肺炎络损，清肃无权。再以凉肝清肺，养阴生津，冀阴平阳秘，水升火降，始能出险入夷。
西洋参一钱五分 川石斛三钱 桑叶二钱 丹皮二钱生石决八钱 茜草根二钱 侧柏炭一钱五分 川贝二钱 甜杏三钱槐花炭三钱 鲜竹茹三钱 冬瓜子三钱 活芦根去节，一尺枇杷叶露后入，四两
五诊：吐血便血均止，里热亦减，惟咳呛依然，痰多而稠，动则气逆，脉数较缓，舌质红苔黄，阴液难复，木火易升，肺受其冲，不能输布津液，而反化为稠痰也。今拟补肺阿胶汤合清燥救肺汤意，滋养化源，而清木火。
蛤粉炒阿胶二钱 川贝二钱 甜光杏三钱 生石决八钱川石斛三钱 粉丹皮一钱五分 桑叶二钱 茜草根二钱 生甘草五分? 大麦冬二钱 鲜竹茹三钱 冬瓜子三钱 活芦根去节，一尺北秫米包，三钱 枇杷叶露后入，四两
六诊：投补肺阿胶清燥救肺以来，咳呛已见轻减，肺获滋润之力也。脉濡软而数，胁肋痛亦止，木火有下降之势。再守原法，加入培土生金之品，取虚则补母之意。
蛤粉炒阿胶二钱 川贝二钱 甜光杏三钱 左牡蛎四钱大麦冬二钱 茜草根二钱 桑叶二钱 抱茯神三钱 淮山药三钱鲜竹茹三钱 冬瓜子三钱 北秫米包，三钱 干芦根去节，一两此杷叶露后入，四两
另琼玉膏三两，每日用三钱，分早晚二次，开水冲服。
戚左。吐血四天，盈盏成盆，色不鲜红，脉象芤数无力，舌苔淡白。阅前服之方，均是凉血清营，未能应效，今脉舌参看，阴分本亏，阳气亦虚，不能导血归经，而反上溢妄行也，势非轻浅。姑仿金匮侧柏叶汤加味。
蛤粉炒阿胶三钱 侧柏叶三钱 炮姜炭六分 丹参二钱茜草根二钱 怀牛膝二钱 茯神三钱 川贝二钱 竹茹二钱藕节炭三枚 清童便冲服，一酒杯
二诊：前方服二剂，吐血已止，原方加茺蔚子三钱。
崔右。经云：中焦受气取汁，变化而赤是为血。血属阴，主静，赖阳气以运行，内则洒陈五脏，外则循行经络。今阳虚气滞，不能导血归经，血因停蓄，蓄久则络损血溢，上为吐血，盈盏成盆，下为便血，色黑如墨。舌淡白，脉芤无力。所谓阳络损伤，则血上溢，阴络损伤，则血下溢是也。上下交损，宜治其中，理中汤加味。
炒潞党参一钱五分 生白术一钱五分 云苓三钱 清炙草四分炮姜炭八分 陈广皮一钱 全当归二钱 丹参二钱 怀牛膝二钱藕节炭二枚
二诊：投两剂，上下之血均止，惟胃呆纳少，加砂仁八分、焦谷芽四钱。
支左。吐血七昼夜，狂溢不止，有数斗许，神志恍惚，气短，四肢逆冷过于肘膝，舌质红苔灰黄，脉象微细，似有若无。此乃阴不敛阳，阳不抱阴，气难摄血，血不归，经虚脱之变，既在目前。先哲治血，有血脱益气之例，有形之血，势将暴脱，无形之气，所当急固。益气纳气，大剂频进，冀挽回于万一。
吉林入参另煎冲服，三钱 蛤粉炒阿胶三钱 炙白苏子二钱左牡蛎五钱 花龙骨五钱 川贝母三钱 白归身二钱 怀牛膝二钱养心丹分三次吞服，三十粒
水、童便各半煎服。
二诊：连服益气纳气，气平血止肢温，脉渐起，汗亦收，阴平阳秘，大有生机。仍守原法，毋庸更张。
原方去养心丹，加抱茯神三钱、淮山药三钱
三诊：原方加旱莲草二钱。
原按：此吐血中之最剧者，家祖连诊十余次，守方不更，至半月后停药，每日吞服入参粉一钱五分，琼玉膏三钱，开水冲服，服至一月后，诸恙已愈，精神渐复，亦可谓幸矣。孙济万志。
周左。始由胁肋作痛，烦躁少寐，继则吐血不止，内热口干，舌质红苔黄，脉弦芤而数，良由郁怒伤肝，操烦劳心，气郁化火，火炽气焰，扰动阳络，则血上溢也。亟拟清气凉肝，祛瘀生新。
生白芍三钱 茜草根二钱 川贝母三钱 粉丹皮二钱侧柏炭一钱五分 黛蛤散包，四钱 黑山栀二钱 山茶花一钱五分羚羊角煎冲，四分 竹茹三钱 鲜藕汁冲服，二两 白茅根去心，二扎
二诊：服清气凉肝，祛瘀生新之剂，吐血渐减，而未能尽止，烦躁不寐，胁痛依然，脉弦数而芤，按之不静。气火入络，络热则痛，水不制火，心肾不交，还虑血涌！今拟壮水清肝，泄热和络。
大麦冬三钱 生白芍二钱 生甘草五分 粉丹皮二钱 川贝二钱 茜草根二钱 侧柏叶一钱五分 黛蛤散包，四钱 生石决八钱茯神三钱 制军炭一钱五分 真新绛八分 鲜竹茹三钱?白茅花包，一钱 白茅根去心，二扎
三诊：胁痛减，夜寐稍安，吐血不止，而反狂涌，幸脉转小数，神疲萎顿，缘已出络之血尽去，阴分大伤，虚火炎炎，大有吸尽西江之势，颇为可虑。今仿血脱益气之例治之。
西洋参三钱 大麦冬三钱 左牡蛎四钱 阿胶珠三钱 石斛三钱
茜草根二钱 侧柏炭一钱五分 生白芍二钱 丹皮二钱怀牛膝二钱 抱茯神三钱 鲜竹茹三钱 鲜藕汁冲服，二两
四诊：吐血已止，原方去藕汁，加琼玉膏三钱冲服。
楮左。伤寒两感证已半月，叠投温经达邪，诸恙向安，昨忽吐血，鼻衄、牙龈舌衄俱见，昼夜不止，盈盏成盆，幸脉象濡中不洪，神识尚清，盖由气分大伤，邪热入营，逼血妄行，虽曰衄解，然尚在危险中也。今拟大剂育阴清营，以制炎上之火，未识能得挽回否？
西洋参三钱 京玄参三钱 大麦冬三钱 大生地一两生白芍三钱 犀角片煎冲，四分 粉丹皮二钱 侧柏叶二钱鲜藕切片入煎，四两 鲜竹茹三钱
二诊：服育阴清营之剂，诸衄已见轻减，原方去犀角，加川石斛三钱。
三诊：加清阿胶三钱。
祈左。肾阴早亏，龙雷之火，肆逆于上，逼血妄行，以致涌吐六七日，盈盏盈盆，汗多气喘，脉细如丝，有欲脱之象，阴不抱阳，阳不摄阴，气血有涣散之虞，阴阳有脱离之险，病势至此，危在顷刻！宗经旨血脱益气之法，峻补其气，以生其血，未识能得挽回否。 吉林人参二钱 黑锡丹五分
二诊；涌吐大减，气喘略平，脉细无力，是血去阴伤，龙雷之火上升，肺气不能下降。古人云：天下无逆流之水，人身无倒行之血，水之逆流者因乎风，血之倒流者因乎气，气逆则血溢矣。症情尚在险关，还虑意外之变。再宜益气益阴，顺气降逆，以望转机。
吉林参一钱五分 当归身三钱 陈广皮八分
何左。水亏不能涵木，肝火上升，阳络损伤，则血上溢，吐血内热，脉象芤数。虑其增剧，急宜凉肝、清肺、祛痰。
大麦冬二钱 粉丹皮二钱 茜草根二钱 旱莲草二钱生石决八钱 冬桑叶三钱 侧柏炭钱半 川贝母二钱 怀牛膝二钱鲜竹茹三钱 白茅根二扎 白茅花包，钱半 蚕豆花露四两，后入
另用参三七粉二分、藕汁一两 炖温冲服。
林左。吐血屡发，内热口干，舌苔薄腻，而黄，脉象弦芤而数。阴分本亏，木火上升，阳络损伤则上溢也。滋阴已久，络瘀不化，新血不得归经，颇虑缠绵，入于损途。姑仿《金匮》侧柏叶汤加减，冀血止为第一要义。
蛤粉炒阿胶二钱 侧柏炭钱半 炮姜炭三分 朱茯神三钱茜草根二钱 紫丹参二钱 川贝母二钱 鲜竹茹钱半 生左牡蛎三钱 白茅花包，钱半 鲜藕二两 葛氏十灰丸包，二钱