燥、湿、秋燥、痰、舌苔黄燥

【医家】钱存济
【出处】全国名医验案类编
【关键词】燥、湿、秋燥、痰、舌苔黄燥、干咳无痰、日晡发热、胃肠积热、燥咳、肺燥、喜冷、口干、拒按、项强、伤寒、痉、积、
【内容】
陈周溪，年近四旬，身体强盛。
病名：燥咳。
原因：时值秋燥司令，先患房事，后宴会，酒罢当风而卧，醒则发咳。
症候：干咳无痰，胸膺板闷，胃脘拒按，口干喜冷，日晡发热，夜不安寐。
诊断：六脉强直有力，舌苔黄燥，合病因脉象断之，乃肺燥胃实也。先以清燥活痰药投之，不应。继以消导豁痰药治之，转剧。此由时值燥令，胃肠积热化燥，燥火横行，宜其无济也。
疗法：大承气汤合调胃法，君以苦寒荡积之大黄，佐以咸寒润燥之芒硝，臣以苦辛开泄之朴实，少加甘草以缓硝黄之峻为使。
处方：川锦纹一两，酒洗川卷朴三钱炒枳实三钱玄明粉三钱生甘草钱半
右药先煎，后纳玄明粉，俟玄明粉熔化，去滓顿服。
效果：服一剂，下燥屎数十枚，其病霍然。改用清燥救肺汤二剂，以善其后。
廉按：燥之一症，有由风来者，则十九条内“诸暴强直，皆属于风”是也；有由湿来者，则十九条内“诸痉项强，皆属于湿”是也。风为阳邪，久必化燥，湿为阴邪，久亦化燥，并且寒亦化燥，热亦化燥，燥必由他病转属，非必有一起即燥之症，内经所以不言燥者，正令人于他症中求而得之，由是而症以经文，及伤寒论各病，则凡六经皆有燥症。嘉言所制清燥救肺汤一方，独指肺金而言，断不足以概之。若言六经之燥，则惟阳明一条，最为重候。盖手足阳明之胃大肠，正属燥金，为六气之一，而可独指肺金为燥哉？嘉言惟不识十九条之皆可以求燥症，故不知十九条之所以无燥症耳。至补出秋燥一层，自有卓见，不可没也。此案却合胃大肠燥金为病，清燥消滞，其何济乎！断症既明，放胆用三一承气汤，苦温平燥，咸苦达下，攻其胃肠燥实，善后用清燥救肺，先重后轻，处方用药，步骤井然。