喘咳、咳喘、喘、寒饮咳喘、

【医家】刘渡舟
【出处】临床心得选集
【关键词】喘咳、咳喘、喘、寒饮咳喘、痰涎、脉弦、心下有水气、小便不利、头痛发热、面色黧黑、不得卧、苔水滑、咳逆、黑斑、多痰、不解、肺寒、伤阳、支饮、身肿、水饮、痰稠、痰多、痰饮、伤寒、聚、痰、噎、
【内容】
寒饮咳喘案
张某，男，40岁。患咳喘病多年，每当发作之时自服“百喘朋”能缓解症状。此次犯病，发作严重，又来求取“百喘朋”。当问及为何不愿服用汤药时，才知道原先曾服中药无数，但未见效果。经过反复劝说后，同意服汤药一试。喘咳痰多，脉弦，舌苔水滑。观其面色黧黑，辨为寒饮内伏，上射于肺的小青龙汤证。
麻黄9克桂枝9克干姜9克细辛6克五味子9克半夏9克白芍9克炙甘草9克二剂。
服药后喘咳明显好转，转用茯苓桂枝杏仁甘草汤加干姜、五味子，又服三剂，喘咳得以基本控制。
【解说】小青龙汤是张仲景用治寒饮咳喘的一张名方。或伤寒表不解，心下有水气；或膈间有支饮，凡属寒饮内伏，上射于肺所致的咳喘，皆有明显功效。本方合干姜、细辛及麻、桂于一体，辛烈走窜，虽然药力峻猛，但只要掌握好辨小青龙汤证的几个环节，临床运用则效如桴鼓。①辨气色：寒饮为阴邪，易损伤阳气，使阳气不能上荣于面部，而面呈黧黑之色。或双目周围呈现对称性黑圈，叫做“水环”；或头额、鼻柱、两颊、颏下之皮肤出现黑斑，称为“水斑”，二者统称“水色”。②辨脉：寒饮内伏的脉象多见脉弦或沉弦，如果是表寒内饮，则多为浮紧之脉。③辨舌：寒饮内伏，是由于津液凝聚不化所致，所以舌苔往往表现为水滑或滑润，而舌质一般为淡嫩而胖。④辨痰涎：肺寒气冷，津凝为痰，所以咳喘往往多痰，或痰涎清稀不稠，形如泡沫，落地为水；或痰稠但明亮晶彻，状如鸡蛋清，冷如凉粉。⑤辨咳喘：或咳重而喘轻，或喘重而咳轻，或喘咳皆重，但必定是咳逆倚息不得卧，平卧则加剧。⑥辨兼证：寒饮内伏可以兼有或噎、或呕、或小便不利而身肿、或头痛发热等证，都是由于水饮随气机流动而引起。以上六个辨证环节，是正确使用小青龙汤的客观依据，但六个辨证环节并不必悉具，只要有其中一两个主证，便可使用小青龙汤治疗。
小青龙汤治疗重证寒饮咳喘，疗效卓著，屡用屡效。但此方辛烈峻猛，能伐阴动阳，下拔肾根，用药必须中病即止，不可久服。根据《金匮要略》中提出“病痰饮者，当以温药和之”的原则，用苓桂剂善后则疗效理想。