痛、虚、呕吐、湿、胀痛、脉

【医家】贺季衡
【出处】贺季衡医案
【关键词】痛、虚、呕吐、湿、胀痛、脉弦细、苔腐、腹痛、舌白、积、舌苔灰腻、胀满、舌根、足肿、不得平卧、肝肾气逆、腰腿酸痛、脉濡缓、脉濡滑、脉细数、溲赤、便结、气郁、痰水、汗多、寒痰、肾虚、苔灰、腹大、盗汗、窜痛、湿痰、结肠、
【内容】
林男。脘右及肋胁又复胀痛，后达腰背，酸楚不得安卧，呕吐便结，不能进谷，盗汗，两足肿，舌苔灰白满布，脉弦细右滑。湿痰久阻于胃，肝气横逆，肠腑之通降失司。先当通阳泄浊。
干薤白四钱白蒺藜四钱大白芍二钱，桂枝三分拌炒苏梗一钱五分陈橘皮一钱台乌药一钱油当归二钱，酒炒旋复花一钱五分，包炒茅术一钱五分炒白术二钱江枳实一钱五分海参肠三钱，酒洗
二诊：进通阳泄浊，大腑未通，业已旬余，胁右及胸背仍攻窜作痛，不得平卧，或呕酸，无以纳谷，两足肿，脉弦细而滑，舌苔腐腻厚布。寒痰湿浊久结肠胃，阳气不通也。非先通腑气不可。
焦茅术一钱五分淡干姜一钱川桂枝八分台乌药一钱姜半夏一钱五分旋复花一钱五分，包新会皮一钱大白芍二钱炒枳壳一钱五分干薤白四钱海参肠三钱，破开酒洗
另：半硫丸四钱，分两包，开水先下一包。
如大便已通，原方去干薤白，加广木香八分。
改方：加三物备急丸十粒。
三诊：进半硫丸四钱，大腑未通，继进三物备急丸十粒，大便始通，粘浊成条及积粪不少，胸腹腰背攻痛随减，傍晚又复痛，舌苔腐白厚布较薄，脉仍细滑。肠腑余浊未清，肝肾气逆不和也。
淡苁蓉三钱上肉桂五分焦茅术一钱五分焦白术二钱旋复花一钱五分，包大白芍二钱，吴萸三分，拌炒当归二钱广木香八分淮牛膝一钱五分云苓三钱新会皮一钱海参肠三钱，破开酒洗
四诊：进三物备急丸，大腑畅行污浊后，胸腹攻痛已安，腰俞及右背尚胀痛不已，入夜尤甚，莫能立直，舌苔腐腻已薄，脉尚沉细。肠腑湿浊日化，肝肾虚逆之气未调也。当益肾之虚、疏肝之逆。
淡苁蓉二钱大白芍二钱，吴萸四分拌炒焦茅术一钱五分焦白术二钱川桂枝八钱小茴香一钱淮牛膝二钱川杜仲三钱油当归二钱，酒炒云苓三钱泽泻二钱，盐水炒鹿角霜三钱海参肠三钱，破开酒洗
改方：加青木香七分。
五诊：从下夺后，胸腹攻痛移于腰背，改进益肾疏肝，其痛遂霍然而释。今晨满腹又复胀痛，手不可近，溲赤且痛，舌苔腐白尽脱，转见红干，脉亦弦细。肠腑久积之湿浊虽化，虚逆之气又肆横扰，阴也就伤，殊非正轨。
生牡蛎六钱，先煎旋复花一钱五分，包大白芍三钱台乌药一钱炙乌梅两个宣木瓜一钱五分川楝子二钱云苓三钱左金丸七分，入煎青木香八分
六诊：今日舌根之灰砂苔复转白腐，且复有津润，惟口舌尚觉干槁，腰腹大痛虽减，而膨胀如故，以手抚之则失气，失气则痛止胀折。可见虚逆之气仍散布于皮腠，未能循经以行也。
当归二钱贡沉香五分云苓三钱大白芍三钱旋复花一钱五分，包淮牛膝一钱五分潼白蒺藜各三钱台乌药一钱淡苁蓉三钱金铃子二钱，醋炒白檀香六分
七诊：昨为补肾泻肝，通降虚逆之气，腹痛及胀满手不可近者已减，腰部尚胀痛，喜以物抵撑，舌根复起灰砂苔，汗多溲少，大腑未复通行，脉弦细。虚逆之气郁勃化火，阴气日耗之耗证。当守昨法，增易接进。
淡苁蓉二钱旋复花一钱五分，包生牡蛎八钱，先煎台乌药一钱川楝子二钱淮牛膝一钱五分潼白蒺藜各三钱青木香八分大白芍三钱路路通七枚云苓三钱
八诊：腰腿酸痛及腹痛膨胀俱退，水道亦通调，惟大腑乃未行，已旬余矣；昨今又增呕吐痰水，舌苔忽形黑腻满布，脉细数。气运初和，肠胃之湿浊未清，通降失职。先当苦辛通降。
姜川连四分淡干姜五分姜半夏一钱五分大白芍二钱贡沉香一钱五分炒枳实一钱五分云苓三钱旋复花一钱五分，包陈橘皮一钱姜竹茹一钱五分姜汁三滴五香丸三钱，另下
九诊：今日大腑迭行五次，溏结杂下甚多，腹痛及腰膂胀满俱退，呕吐亦止，舌之后端尚灰砂，脉弦细左数。积浊初下，肠胃未和，阴气未复之候，不宜再生枝节也。
南沙参三钱左金丸八分大白芍二钱云苓三钱炙乌梅一钱五分旋复花一钱五分，包广木香八分炒枳壳一钱五分法半夏一钱五分姜竹茹一钱五分佛手八分
改方：加焦谷芽四钱，左金丸六分，入煎。
十诊：经治来，腹之胀痛及腰膂酸胀俱退，大腑亦迭通，且带污浊不少，呕吐亦止，胃纳亦略复，脉之弦数亦安，转觉濡滑少力，惟舌苔尚灰腻未清。可见肠角余湿仍未尽，当再和理。
上川连五分，姜水炒炒枳壳一钱五分大白芍二钱泽泻一钱五分焦谷芽四钱淡吴萸五分云苓三钱法半夏一钱五分川楝子一钱五分冬瓜仁四钱五香丸二钱，另下
十一诊：日来大腑又复迭通数次，污浊已少，呕吐已止，舌苔灰腻复十去其七，脉濡缓细滑，重按尚有数意，腹右尚或窜痛。虚逆之气未和，阴土之伤未复也。步以清调和理为事。
南沙参三钱陈橘白一钱焦谷芽四钱大白芍二钱炙乌梅一钱五分广木香八分清炙草五分云苓三钱法半夏一钱五分冬瓜仁四钱佛手花八分
十二诊：呕吐止后，舌苔灰腻亦日脱，口槁亦有津润，大腑亦迭通，或带浊物，惟胃纳未复，腰腹尚有酸痛意，脉濡滑少力。种种合参，肠腑湿浊日清，阴亦就复，而虚逆之气尚未就范，胃气未和也。
淡苁蓉二钱焦白术二钱白归身二钱炙甘草五分大砂仁八分炙乌梅一钱淮牛膝一钱五分云苓三钱广木香八分川杜仲三钱佛手八分红枣三枚