虚、不寐、燥、吐、少寐、左

【医家】金子久
【出处】近代国医名家经典案例：失眠病证
【关键词】虚、不寐、燥、吐、少寐、左脉涩、右脉沉、阴虚、肝风、气逆、湿、痰、气血两虚、右脉弦、左脉虚、脾弱、淋浊、脑疽、伤肝、舌边、痰稠、五脏、血精、少食、聚、疽、积、
【内容】

古越曹萃华，癸丑五月下旬。人之气血精神者，所以奉生而周于性命者也。血气赖水谷以资生，水谷多则血气亦旺，水谷少则血气亦衰。精神藉阴阳以维持，阳气足则神有归宅，阴气足则神有贮蓄。一言以蔽之，血气即阴阳。发疽以来，纳食甚微，气血之源何从充裕？阴阳之气何由振作？少寐者阳不入阴之征兆，颤掉者气不充裕之明征。头不晕，目不眩，肝风两字固无动摇。左脉涩多弦少，右脉沉少细多，舌中光，舌边白。人身之阴庇于阳，人身之血生于气，调治之法不可亟亟于滋阴，庶免窒碍其胃气。为今之计似宜温温于宗阳，藉以充长其肝营。
炙绵芪　 远志　 茯神
　清炙甘草　 真滁菊　冬桑叶

　乳蒸于术　 枣仁　 白芍　
白归身　 黑芝麻　 石决明

［二诊］　少寐者责之营卫循环有偏，少食者责之脾胃健运无力。脾胃主乎营卫，营卫即是气血，气血生成于水谷，水谷蒸化为清浊，清者为营，浊者为卫，营行络中，卫行络外。经络跳躍，定是营卫之空虚，无以灌溉于脉络；头有颤掉，亦是经络之牵动，并非内风之鼓舞。更衣不通已有三日，非液之枯耗，属失其传道。左脉独涩不弦，涩为血少无疑；右脉独沉无浮，沉为阴虚。显然阴血既亏则阳未常不亏，阳气既伤则阴焉克滋长。治法两益气血以调营卫，参用疏补脾胃以安寢食。
蜜炙绵芪　 远志　 归身


辰砂　 染茯神　 霞天曲　
别直参　乳蒸于术　 枣仁　

白芍　带子瓜蒌　 仙半夏（红花汁染）


丝吐头　广皮　


［三诊］　人身之动属阳，人身之静属阴，寤则属动，寐则属静，盖多动而少静致有寤而失寐。无梦不寐，无寐不梦，亦阳动之征，属阴虚之兆。头掉向右，足掣偏左，此肝血失藏则经络遂无涵养之司。昨解大便稍有黑色，非有形积，是无形之气火，灼于营液。大病之后，气血并耗，五志之由此易动。七情之气，随之而起，自觉气逆，并非有余之气逆，大凡阳升则肝气火亦上升。左脉虚弦，重按或涩；右脉沉细，重取颇弱。舌质燥湿不一而色红白无常。治法两益阴阳，参用交媾精神，使阴平阳秘则精宁神安。
蜜炙绵芪　 归身　 青龙齿
远志　 川贝母　 橘红　
别直参　 乳蒸于术　 白芍


石菖蒲　 枣仁　 夜交藤
茯神　 丝吐头

［四诊］　万事之变，不出乎阴阳偏胜四字；百病之起，总不离六淫七情两端。阴出于阳则寤，阳入于阴则寐。昨夜似朦似胧，达旦不寤不寐，阴阳之偏固无疑义。病缠既久，源在内因，五脏俱虚，七情易感，惊怖疑惧在所不免。惊为肝主，惧为肾主，肝为脏血之司，肾为主水之职，多惊多惧伤肝肾。血不足无以灌溉经络，水不衡无以承制君火，不寐颤掣其由来也。左脉涩势较减，稍有抟指之象，右脉弦势殊少，重按弱而无力。治法暂辍温养脾胃之气，前方增用滋育心肝之营。

紫丹参　 白芍　 青龙齿　

川贝母　 橘红　 夜交藤
丝吐头　 远志肉　 枣仁　
淮小麦　 白归身　 茯神　


鸡血藤胶　 别直参

［五诊］　左手之脉复见虚细而涩，并无搏指形状；右手之脉依然细弱而沉，又无弦细现象。舌质不红不燥，苔色有白有润。昨夜阴阳稍有交济，所以寤寐略见目睫，惟头尚有颤掉，而足亦见抽掣，其动在络而不在脏。一身经络皆主于肝，人身牵动皆属于气，气主动，血主静，肝血无藏，肝气无摄。其前以头足动摇总不出气乘于络，设或肝风妄动，何以头目不眩？静以制动，血以濡气，治法不越两句范围，升阳益脾，姑从缓投，敛阴养胃，理所必需。
小麦　 白芍　 远志　


枣仁　 川贝母　 白归身
茯神　 橘络　 清炙甘草
青龙齿　 紫丹参　 别直参
鸡血藤胶　丝吐头

［六诊］　头为诸阳交会之处，头颤掉者属于阳；足为诸阴行脉之所，足牵动者属于阴。其阴阳者不过分上部下部之异，惟颤动者，并无有阴动阳动之殊。种种动象，不外阳气。阳为神之灵，动为气之变，阳气窜出于络，不及潜入于阴，颤动愈剧则寤寐愈难。人之寤寐全赖阳入于阴，血归于肝，要知阳气既有形诸于外，不足于内，目睫酣睡岂能得哉？今诊脉息，较昨无异，舌质色象亦无变动，目前寤寐最为关系，欲求寤寐安谧，务在阴阳交固，录方摄阳敛阴，参用养血柔肝。
淮小麦　 白芍　 远志　

川贝母　 归身　 鸡血藤胶
茯神　 炙甘草　 丹参　


枣仁　 北五味　 龙齿　
别直参（麦冬同煎）　 牡蛎



［七诊］　彻夜不寐非止一端之原因，头足牵动并无二义之明文。寐与动分而晰之，不寐在阴阳，牵动在经络，动与寐合而言之，阴阳即气血，气血即营卫，营卫附于经络，经络联属肝胆，肝系通于心，心系通于肾，肝为脏血之司，心为生血之源，心居南卦属离，肾居北卦属坎，坎离即是水火，水火亦是阴阳。种种变幻形状皆不出乎阴阳，阴阳之有偏胜，终不越于气血。阴不恋阳则阳游于经络，血不濡气则气扰于经络，此所以多动少寐，异出而实同源也。左脉关部颇见虚弦，右脉关部略形振作，舌质底边薄白，尖色时或燥绛。大旨温养气血，藉以潜毓阴阳。
炙龟板　 远志　 归身

炙甘草　 茯神　 川贝母
麦冬　青龙齿　 枣仁　
丹参　 鸡血藤胶　白芍　
浮小麦　 别直参（秋石同煎）



［八诊］　梦寐性质有虚实之分，颤牵发生有阴阳之别。先患淋浊，经中医施以药石，通关利窍，徒伤精神。后生脑疽，被西医用以刀割，解筋剖肉致截络脉外症，络脉未续，一阴一阳不相倚行，是以头不颤掉，足即牵动，精神未固，一魂一魄不相依附，以故非有梦纷即为无寐。脉络阴阳欲求和谐，实所不易；精神魂魄希冀安谧，尤属为难。左脉寸涩关弦，右脉寸细关软。左手寸关内应心肝，涩为血少，弦为肝虚；右手寸关内应肺脾，细为气馁，软为脾弱。舌质乍燥乍湿，苔色忽红忽白，有时痰稠而韧，有时便燥而滞，种种变幻病状，莫逃气血两虚。脉络阴阳宜补宜益，精神魂魄宜固宜摄。痰随气聚，补气足以涤痰；便从血行，益血足以通便。然以草木之功微，未易骤生效力，务须恬淡似虚无，或可渐就痊愈。
归身　 远志　 制首乌　

白芍　 川断肉　 川贝　


龙齿　 龟板　枣仁　


野百合　 小麦　 鸡血藤胶　

茯神　 别直参（麦冬同煎）
预拟通便方：不寐属本病，意图旦夕苟安，恐未能也；不便属标病，欲求朝暮更衣，或非难也。本宜补，标宜泻，标本兼顾，庶无偏弊。
紫丹参　 白芍　 瓜蒌仁
枣仁　 巨胜子　 川贝　
白归身　 茯神　 柏子仁　
小麦　 炙甘草　 别直参（秋石同煎）

鸡血藤膏