劳倦、外感、内伤、虚、呃逆

【医家】马元仪
【出处】名医类案
【关键词】劳倦、外感、内伤、虚、呃逆、手足麻木、烦渴、脾虚、恍惚、汗出、悲哀、寒热、发热、心悸、上气不足、发热恶寒、脉沉微、脉浮虚、倦怠、气逆、气虚、神昏、肺虚、神清、实火、阴虚、郁、积、吐、疟、
【内容】
邱德初素积劳郁，近复失恃过哀，因而发热恶寒，呃逆烦渴，面赤如妆。诊其两脉沉微无力，知非实火内燔，乃虚阳上越，得之悲哀劳倦内伤也。悲哀则伤肺，劳倦则伤脾，脾虚无以生肺，肺虚无以生肾，所以封藏不固，致虚阳上越，升降失常，致浊气上行，由是气逆于胃则为呃逆，火游于上则为烦渴也。治宜温补之剂，从其性而归之于下，则诸症自平矣。与人参加桂理中汤，五剂霍然。
吴洪先病经七日，寒热似疟，手足麻木，汗出如注，心悸恍惚，诊得寸脉空大，关尺虚涩。曰：此症人多谓风寒外感，不知为劳倦内伤也。寸大关尺涩，乃脾肺之气受亏，心肾之阴亦涸。气虚不能升?达，阴往乘之则寒；阴虚不能内养，阳复乘之则热。心悸恍惚者，阴不主事而阳内扰也。汗出如注者，阳不主事而阴外亡也。手足麻木者，阴阳两亏，气血俱不得荣也。以当归补血汤为主，加人参二钱，以补脾肺之阳；肉桂、黄连各七分，稗坎离内交；广皮、炙草，以补胃而和中，一剂便得鼾睡，再剂汗止，再以补中益气汤升发阳气，加穿山甲以祛内邪，寒热遂止，脉亦和，但重按少力，微见呃逆，用大剂桂附理中加丁香、半夏，数剂而痊。
王亦林患劳倦发热，神昏倦怠，已半月，皆作外感治，不愈。诊得两脉浮虚，右脉倍甚，此饮食失节，劳役过度，脾虚则胃气亦虚，气不上行于阳，反下陷于阴而发热也。夫内伤脾胃之症，与外感风寒者不同，东垣言之详矣。外感风寒乃伤其形，为有余之症；内伤脾胃乃伤其气，为不足之症。有余当泻，汗之、吐之，下之、克之是也；不足当补，温之、和之、调之、补之是也。《经》云：劳者温之，损者补之。又上气不足者，推之扬之；脾不足者，以甘补之。当以辛甘温之剂补其中，而升其阳，则愈矣。乃用补中益气汤，服后得微汗。然非发汗也，乃阴阳气和而汗自出也。一剂热退，再剂神清，不数剂而康复倍常矣。