痰、咳嗽、心悸、慢性支气管

【医家】黄吉赓
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】痰、咳嗽、心悸、慢性支气管炎、咳痰、郁、脉细弦、舌暗红、下气、胸闷、肺热、胸闷不舒、动则气喘、烘热汗出、肝肾亏虚、痰饮咳嗽、痰湿内阻、肺气亏虚、自汗盗汗、咳嗽日久、脾阳虚、苔薄腻、有齿印、苔根薄、腰酸痛、胃病、阵咳、久病、苔薄、腰酸、气喘、吐痰、脉小、纳可、怕热、聚、瘀、哮、
【内容】
董某，女，48岁。初诊2008年4月30日。

主诉：反复咳嗽、咯痰30年。


患者反复咳嗽、咯痰30年，西医诊断为慢性支气管炎。曾反复使用头孢菌素等10余种抗生素及甲氧那明（1粒，每日4次）治疗疗效均不明显，近日来咳嗽加重，因而来前来就诊。既往无胃病史。
现症：阵咳（++），喉痒，痰每日6口以上（+）、中大、色白、质泡黏、咯吐痰液尚易，略感胸闷，常夜间加重，有时心悸，哮（-），动则气喘（+），纳可，口不干，腰酸痛，烘热汗出，怕冷怕热，大便日行2次不成形，苔薄微黄且干，舌偏暗红，脉细弦。


中医诊断：痰饮咳嗽。
西医诊断：慢性支气管炎（急性发作期）。
辨证：风寒痰湿内阻，肺气失于宣肃。

治法及方药：温宣肺气，肃肺化痰。


荆芥10g 苏叶10g 杏仁10g 前胡10g 白前15g 紫菀15g 陈皮10g 半夏15g 射干15g 柴胡15g 枳壳9g 桔梗9g 甘草9g 丹参15g 郁金15g 黄芩30g 款冬花15g 泽漆30g 葛根15g 麻黄根12g 生薏苡仁15g 熟薏苡仁15g 莱菔荚30g 大枣30g 生姜3～6片 沉香粉3g（冲服）延胡索15g 14剂

龙星片每次6粒，每日3次，口服。


二诊服上方即停甲氧那明，间断咳（+），喉痒减，痰每日约10口，中，色白，质泡黏，咳痰易，心悸稍减，余症如前，舌暗红少津有齿印，苔薄腻微黄，脉细弦。


原方改黄芩15g、泽漆45g。续服14剂。龙星片每次5粒，每日3次，口服。
三诊间断咳（+），入暮咳嗽减少，痰每日约10口，咯痰欠畅（二三声而出），胸闷续减，余症如前，苔根薄腻微黄少津，舌暗红微齿印，脉小弦。

原方去生薏苡仁、熟薏苡仁，改泽漆30g、沉香5g（后下），加胡颓叶20g、腊梅花6g，续服14剂。龙星片每次4粒，每日3次，口服。
药后诸症显减。
【按语】患者咳嗽日久，肺气亏虚，感邪易复发，风邪敛肺，气不布津，凝聚为痰，郁于胸膺，则见咳痰不畅，胸闷不舒、气喘。本病病位在肺，日久心受所累，则见心悸，久病肝肾亏虚故见腰酸，自汗盗汗，脾阳虚弱而见大便不实，故治以温宣肺气，肃肺化痰，健脾益肾，拟止嗽散加杏苏饮二方合参而治，前胡、杏仁、桔梗、甘草轻宣肺气，祛痰止咳；枳壳、陈皮、半夏、泽漆下气化痰，紫菀、冬花止咳；黄芩泄肺热，生熟薏苡仁、莱菔荚健脾益气化痰，射干清利咽喉，丹参、郁金活血化瘀，葛根生津，延胡宽胸理气，服用2周，咯痰续减，加用黄芩清肺热，泽漆加量续以化痰止咳，续服2周，咳痰仍作，故加用腊梅花、胡颓叶、沉香敛肺下气止咳化痰。