瘀、湿、腹胀、肝病、腹水、

【医家】高辉远
【出处】
【关键词】瘀、湿、腹胀、肝病、腹水、燥、肝硬化、脾虚、瘀结、下肢轻度浮肿、水湿内停、神疲气短、脉沉弱、脉细弱、面色灰、舌淡暗、苔薄白、尿少、纳差、湿热、苔白、酒毒、过劳、神疲、痛、虚、
【内容】
崔某 男，56岁，干部。1991年11月13日就诊。患者罹肝病9年余，发现腹胀尿少4个月，曾在东北某医院诊断为：“肝硬化轻度腹水”。经用中西药物治疗，症状有所好转。近因过劳，症状反复加重，遂来京诊治。高师诊见：面色灰黯，形体清瘦，腹部膨隆，腹壁静脉隐隐可见，叩之有移动性浊音，腹水征＋＋～＋＋＋，神疲易倦，纳差无味，下肢轻度浮肿，小便少，舌淡暗，苔白，脉沉弱。此为肝病传脾，脾虚不能制水，水湿内停，肝脾同病，湿与瘀结之候，治宜健脾护肝，消癥化瘀。并控制钠盐，饮食清淡。药用太子参10克，茯苓连皮15克，白术10克，陈皮8克，苡仁10克，厚朴10克，车前子10克，建曲10克，枳实10克，丹参15克，莪术10克，炙甘草5克，每日1剂，早、晚空服。进药7剂，腹胀稍缓，小便较前增多，但午后下肢仍肿，神疲气短，苔薄白，脉细弱。原方去炙甘草、枳实，加川附子6克，大腹皮10克，冬瓜皮10克，再进7剂，诸证减轻。患者要求带方回家继服，前后共进46剂药，家属告知，病人腹胀已消，腹部变软，腹水征（一），小便正常，饮食转好，体力亦有恢复。现已退休在家，停服汤药，晨练气功，病情稳定。
按：肝硬化多由湿热邪毒，或虫蛊、酒毒为害日久所致，乃本虚标实之征。本例为肝病传脾，脾虚健运失职，湿与瘀互结所致。高师遵仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨，说以参、芪、术、草补脾益气，培土以荣木，健脾以护肝；少佐陈皮理气行滞，使其补而勿壅；配建曲以消食调中。用太子参而不用党参者，乃因此病宜补不宜燥，太子参补而不燥，甚为合宜。肝为藏血之脏，但宜藏不宜瘀结，故用一味丹参功同四物，既可养肝，又有消瘀之力；三棱、莪术直入肝脾二经，活血祛瘀，行气止痛，以消癥破结；茵陈则助异功以苦燥脾湿，祛中焦湿邪，苦泄下降，又能引湿邪从小便出。诸药而合，共具健脾护肝，消癥化瘀之作用，乃取土厚木安之意。