腹痛、痛、舌质淡、喜按、脐

【医家】王文济
【出处】王文济王文济杂病论治经验集
【关键词】腹痛、痛、舌质淡、喜按、脐腹痛、钩虫病、脉细软、经久不愈、面色萎黄、气血不足、舌苔白腻、苔白厚腻、苔薄白腻、虚寒腹痛、绕脐痛、苔薄白、行迟、虫伤、大热、腹满、血滞、钩虫、寒疝、痞块、蛔虫、神疲、脉细、喜热、虫病、中气、寒痛、
【内容】
左某，男，58岁。


初诊 1980年10月9日


患者当脐腹痛，连及脐周围，隐痛不已，缠绵难愈，已有年余，今年9月初，往上海长宁区东风医院诊治，经过反复检查，诊断为钩虫病，经服二次驱虫药，而腹痛如前，症状未见好转，特来本院中医诊治。

刻下症见：当脐腹痛，喜暖喜按，面色萎黄，精神疲惫，食欲呆钝，脉细软，舌质淡，其苔薄白带腻，腹诊：腹部柔软，无痞块扪到，肝脾勿及。大便检查：蛔虫卵少，鞭虫卵少。


腹痛绵延，年余未愈，粪检虽有蛔、鞭虫卵，但驱虫不久，不宜再驱，兼之纳食减少，精力疲倦，亦不宜驱虫。依据喜暖喜按，脉细软，舌质淡，苔薄白腻，系寒气客于胃肠，血脉运行受阻，导致腹痛经久不愈也。当以健脾，温中，散寒。方从黄芪建中汤参以理气之品。
川桂枝6g 杭白芍12g 炙黄芪15g 炙甘草4.5g 广木香4.5g
川楝子9g 制香附12g 制半夏6g 新会皮6g 生姜3片

红枣5枚


5剂。


二诊 10月16日


投以健脾温中散寒之剂，腹痛如前，尤以脐周围为剧，无分毫好转之象，得按得热，略有轻减，食欲呆滞，精力疲倦舌质淡，苔白厚腻，脉仍细软，寒气内盛殊甚，非大热大温之剂，恐难见效，再进健脾散寒温中止痛，方从真武汤加味，以观察之。

淡附片6g 淡干姜9g 杭白芍12g 广木香4.5g 台乌药9g

炒延胡9g 金铃子9g 焦白术9g 制香附12g 上安桂（后下）3g

云茯苓9g 佛手柑4.5g
5剂。

三诊 10月23日

前进健脾散寒，温中止痛，病情仍然未见好转，亦无反应，如石沉海底，脉证同前，何也？遂深思熟虑，忆《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证第十》有言：“夫瘦人绕脐痛，必有风冷。”又有：“心胸中大寒痛……腹中寒……大建中汤主之。”得有所悟，当从之，温中散寒，建立中气，中阳得运，则阴寒之气自散。
处方同前，除佛手、香附，加川蜀椒3g、北细辛3g。5剂。

四诊 11月6日

服上药后，腹痛大见轻减，病状若失，欣喜异常，食欲亦增，精神愉快。脉细。舌苔白腻，大便检查，未见虫卵，为巩固疗效，再从前法治之。


处方同前，续服5剂。

【按】腹痛，在当脐或脐周围者，一般以寄生虫病多见，经上海东风医院确诊为钩虫病，经两次药物驱虫，何以腹痛绵绵未见好转？其一，钩虫系钩于小肠内，不易驱尽。其二，腹痛持续年余，药物驱虫后，亦当缓缓恢复，所谓：“虫伤内腑，腑气未复也。”中医辨证，虫痛日久，中焦寒盛，脾阳衰微，气血不足，血行迟滞，脏腑经络失其温养，腹痛乃作。初诊喜热恶冷，痛时喜按，属虚寒腹痛，投以黄芪建中汤加味，尚属对证，而病情未见改善者，系寒邪太盛，仅桂枝、木香、生姜之属，力所未及也。二诊时按脉证，属寒邪侵袭厥阴，阴寒之气未易冰消溶化也，改用大剂温中散寒，用附子、干姜、肉桂、木香、乌药之类，以图见效。然三诊时，腹痛照旧，仍未见效。幸忆及《金匮要略》之言，加蜀椒、细辛散寒止痛，兼以杀虫之效，使中阳得运，阴寒之气自散，服药5剂，年余之顽固腹痛，药到病除，霍然而愈。