水气、喘、恶寒、痰饮、咳嗽

【医家】曹颖甫
【出处】经方实验录
【关键词】水气、喘、恶寒、痰饮、咳嗽、心下有水气、大小便不利、痰、烦躁不安、感冒风寒、微恶寒、疔毒、久咳、咳喘、表证、身热、痰鸣、头痛、微热、无汗、误治、气急、噎、痛、
【内容】
张志明先生，住五洲大药房。
初诊十月十八日：暑天多水浴，因而致咳，诸药乏效，遇寒则增剧，此为心下有水气。小青龙汤主之。
净麻黄钱半川桂枝钱半大白芍二钱生甘草一钱北细辛钱半五味子钱半干姜钱半姜半夏三钱
佐景按张君志明为余之好友，尝患疔毒。自以西药治之，增剧，因就余以中药治愈，乃叹中药之神。自后恙无大小，每必垂询。顾余以事冗，居恒外出，致常相左。某晨，君又贲临，曰：“咳嗽小恙耳，何中医久治不差？”并出方相示，则清水豆卷、冬桑叶、前胡、杏仁、赤苓、枳壳、桔梗、竹茹、牛蒡、贝母、瓜蒌皮、冬瓜子、枇杷叶之属。因询之曰：“君于夏月尝习游泳乎？”曰：“然。”“君之咳遇寒则增乎?”曰：“然。”余乃慰之曰：“此证甚易，一剂可愈，幸毋为虑。”因书上方与之。越二日，来告曰：咳瘥矣，何中医亦有上下床之别也。余笑而颔之，并徇其请，书下方调理焉。
二诊十月二十日：咳已全愈，但觉微喘耳，此为余邪，宜三拗汤轻剂，夫药味以稀为贵。
净麻黄六分光杏仁三钱甘草八分
佐景按张君之尊甫颇精医理，颐居四明。闻君久咳未愈，惧其伤肺，乃买舟来视。及至，则恙已瘳矣。欣喜之余，极赞经方之妙。
余屡用本方治咳，皆有奇效。顾必审其咳而羼于水气者，然后用之，非以之尽治诸咳也。水气者何？言邪气之属于水者也。如本案张君因习游泳而得水气，其一例也；又如多进果品冷钦，而水气，其二例也；又如远行冒雨露，因得水气，其三例也；更如夙患痰饮，为风寒所激，其四例也。凡此种水气之咳，本汤皆能优治之。顾药量又有轻重之分，其身热重，头痛恶寒甚者，当重用麻、桂；其身微热，微恶寒者，当减轻麻、桂，甚可以豆豉代麻黄苏叶代桂枝；其痰饮水气甚者，当重用姜辛半味，因此四者协力合作，犹一药然。吾师用五味尝多至三钱，切勿畏其酸收。其咳久致腹皮挛急而痛者，当重用芍、草以安之。否则，轻用或省除之，奏效如一。要之小青龙证，在里为水气，在表为咳（咳之前喉间常作痒其表证之重轻；初可勿拘，其舌苔亦不必限于白腻。遑论其他或喘或渴或利或噎哉？此皆经验之谈，不必泥于书本者也。本年夏，友好多人皆习游泳，耽之不倦，虽雨天不已。一月前后，十九患咳，余悉以本汤加减愈之。人每誉我为治咳圣手，孰知我之妙药，不过仲圣之一轻方而已哉！
朱阜山先生医案云：“刘聘贤孙六岁，住刘行乡南潘泾宅。十一月下旬，夜间随祖父戽水捕鱼，感冒风寒，咳嗽痰黏，前医投旋覆代赭汤，咳嗽陡止，声音嘶嗄，涎壅痰鸣，气急鼻煽，肩息胸高，烦躁不安，大小便不利，脉右伏，左弦细。乃予仲圣小青龙汤原方：桂枝六分，杭白芍五钱，仙半夏五钱，北细辛五分，炙麻黄四分，炙甘草七分，干姜五分，五味子五分。一剂而喘平，再剂咳爽，而咯痰便利矣。”(录《国医杂志》）然则本汤证之误治转剧者，本汤亦能救其逆。
曹颖甫曰予近日治丁姓妇十年痰饮，遇寒即剧，日晡所恶寒而喘，亦用此方。方用麻黄三钱，细辛二钱，干姜三钱，白术三钱，半夏三钱，桂枝四钱。服经二剂，咳喘略减，而无汗恶寒如故。再加麻黄二钱，合五钱，细辛加一钱，合三钱，外加杏仁四钱，炮附子四钱，效否待明日方知。然则姜生治张君两用轻剂而即效者，实由本年新病不同宿疾之未易奏也。若《国医杂志》所载，治刘孙案尤不足道矣。