痰、痰湿阻络、脾肾阳虚、阳

【医家】奚九一
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】痰、痰湿阻络、脾肾阳虚、阳虚、脉细、湿、瘀、舌淡胖苔薄、动脉硬化、下肢冷、糖尿病、发绀、脉痹、脾肾不足、舌质淡胖、下肢麻木、苔薄腻、白发、肿胀、脱疽、麻木、老年、乏力、血瘀、痛、聚、虚、
【内容】
宋某，女，81岁。初诊2007年3月21日。


主诉：双下肢间隙性跛行1年，约150m，加剧1月。


患者有糖尿病10余年，血糖控制不佳，双下肢麻木发冷数年余，保暖后缓解。近1年来，双下肢行走后乏力疼痛，休息2～3min后缓解，近1月加剧，间跛距离减至150m。舌质淡胖苔薄腻，脉细。
现症：双下肢皮温低，无肿胀，皮肤感觉减退，双足苍白，无发绀，双足背动脉（-），胫后动脉（-），腘动脉（+），股动脉（++），双股动脉杂音（+），抬高苍白实验：双足（++）。实验室检查：PVL示双足背动脉、胫后动脉血流消失；左腘动脉血流明显减慢，右腘动脉，双股动脉血流基本正常。

中医诊断：脉痹。


西医诊断：肢体动脉硬化闭塞症，糖尿病周围神经病变。


辨证：脾肾阳虚，痰湿阻络。
治法及方药：扶阳软坚化痰通脉。
熟附片20g（先煎） 炙麻黄10g 细辛5g 干姜6g 海藻30g 煅牡蛎30g 蒲黄10g（包煎） 垂盆草30g 炙甘草15g 7剂
外洗方：
制川草乌（各）10g 细辛10g 麻黄10g 干姜10g 7剂


嘱：控制血糖，查双下肢肌电图。


二诊（2007年3月28日）双下肢冷麻感略有缓解。查体：双下肢皮温低，双足苍白，无发绀。抬高苍白实验：双足（+）。舌淡胖苔薄腻，脉细。辨为脾肾阳虚，痰湿阻络。治拟扶阳软坚化痰通脉。
熟附片15g 炙麻黄10g 细辛5g 干姜6g 海藻30g 煅牡蛎30g 蒲黄10g 垂盆草30g 炙甘草15g 桂枝12g 白芍15g 14剂


守上外洗方，14剂。


三诊（2007年4月15日）双下肢冷感缓解，麻木仍有。检查：双下肢皮温略低，双足无苍白发绀。抬高苍白实验：双足（±）。舌淡胖苔薄，脉细。实验室检查：左腓中神经传导速度减慢。辨为脾肾不足，痰湿阻络。治拟扶阳软坚化痰通脉。

熟附片15g 炙麻黄10g 细辛5g 干姜6g 海藻30g 煅牡蛎30g（先煎） 蒲黄10g 垂盆草30g 炙甘草15g 桂枝12g 白芍30g 28剂


【按语】奚氏认为：动脉硬化闭塞症属中医的“脱疽”“脉痹”范畴。此病发于中老年患者，皆因脾肾阳虚，阳虚不能化湿，湿聚成痰，痰与血胶结，阻于脉道，手足为诸阳之末，阳虚则手足最先发病。其病理演变规律为因虚致邪、因邪致瘀、因瘀致损，即“阳虚是本、痰湿是标、血瘀是变、肢损是果”。治疗当急以扶阳温阳为本，化痰祛瘀为佐以达疗效。方选四逆汤加味为主。