痰、咳嗽、肺失清肃、痰热、

【医家】孔昭遐
【出处】孔昭遐验案选粹
【关键词】痰、咳嗽、肺失清肃、痰热、咳嗽痰多、痰浊、舌脉、咳血、咯血、脉细、痰嗽、呼吸道感染、黄白相间、脾失健运、肺失治节、肾不纳气、舌淡红、苔薄白、苔薄黄、舌暗红、喘促、痰多、痰血、痰饮、胃痛、感冒、愈后、燥、积、瘀、
【内容】
杜某，女，53岁。2009年3月18日。
主诉咳嗽痰多，甚则咯血1年余。


初诊患咳嗽宿疾多年，遇感则剧，近年来症状加重，长期咳嗽不已，痰多黄白相兼，一年中反复咯血3次，住院检查，诊为支气管扩张，应用抗生素虽可短时好转，但每因新感引动伏痰，痰嗽仍反复发作。刻下咳嗽痰多，色白质薄，偶有脓痰，时或带红，纳食、二便尚调，舌暗红，苔薄黄，舌下瘀征（+），脉细。按证乃痰热留恋，肺失清肃，治拟清肺化痰。处方：
金银花30g连翘壳18g淡黄芩18g鱼腥草30g光杏仁10g
象贝母12g嫩白前12g广陈皮10g清半夏12g炙紫菀15g
炙款冬花15g葶苈子15g白及片12g生甘草6g


水煎服，一日2次。21剂。
注意气候变化，预防感冒，忌食辛辣香燥，肥腻生冷之品。

二诊（2009年4月8日）药后咯痰减少，黄白相间，未再见红，唯夜寐欠安。舌淡红，苔薄白，脉细，再宗前意，原方加酸枣仁30g、抱茯神18g。服法同前。21剂。
三诊（2009年5月6日）咳嗽轻微，咯痰薄白，量亦较少，夜寐稍安，纳、便自调，舌脉如前，痰热已清大半，当击鼓再进，原方又服28剂。


四诊（2009年6月23日）痰嗽已基本消失，无明显不适，舌脉如前，遵去疾务尽之义，再宗前意以清余邪。处方：
金银花30g连翘壳18g淡黄芩18g鱼腥草30g光杏仁10g
象贝母12g嫩白前12g广陈皮10g清半夏12g葶苈子15g
玉桔梗8g炒枳壳6g生甘草6g


水煎服，一日2次。28剂。
治疗结果经过3月余的治疗，咳嗽、痰血之证告愈。2011年4月30日患者来治胃痛，告知支气管扩张之症治愈后，未曾复发。


【孔按】支气管扩张多因反复感染，痰浊阻塞支气管，长期剧烈咳嗽，损害支气管壁各层组织，削弱它的弹性，最终导致支气管扩张。故积极防治呼吸道感染，对预防支气管扩张的发生和发展具有重要意义。其治疗原则是控制感染和促进痰液引流。据其临床症状，当属中医学“咳嗽”、“痰饮”、“咳血”范畴。其发病外因多为感受六淫邪气，使肺失清肃；内因多为肺、脾、肾功能失调，即所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，肺为气之主，肾为气之根，三脏受损则脾失健运，肺失治节，肾不纳气，则咳嗽、咯痰、咳血、喘促诸症蜂起。本案患者以痰热留恋，肺失清肃，邪实为主，故治予清热解毒以控制感染，化痰蠲饮以荡涤痰浊，疗效显蓍，可见中西医治则并无两致。