痛、痹、湿、关节疼痛、瘀、

【医家】魏江磊
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】痛、痹、湿、关节疼痛、瘀、关节红肿、类风湿关节炎、痰、屈伸不利、舌暗红、关节痛、寒湿、风湿、发热、虚、燥、经脉不通、肝肾亏损、虚实夹杂、气血痹阻、脉弦弱、苔黄腻、脉弦细、湿热、瘀结、血滞、顽痹、苔白、口干、劳累、伤阴、流注、麻痹、热痛、寒热、郁、
【内容】
李某，男，64岁，退休。2007年8月6日因“双上肢手指疼痛2年”初诊。
患者双上肢手指疼痛2年，近年加重，患者因劳累、受风寒后出现双上肢手指关节红肿发热，不能并拢，且麻、痹、痛，后发展为双下肢关节痛，脚趾关节轻度麻痹，每遇气候变化受凉则痛甚。曾检查类风湿因子阳性。
体检：双上肢肩关节疼痛，双手指关节呈梭形状，活动受限，屈伸不利，红肿热痛，口干，舌暗红、苔黄腻，脉弦弱。化验：抗“O”正常，血沉稍快，类风湿因子阳性。

【诊断】中医：顽痹（风寒湿郁久化热，兼夹气血痹阻）；西医：类风湿关节炎。

【治则与处方】祛风散寒祛湿，清热逐瘀，佐以补益气血。处方：
徐长卿（后下）50g，制川乌15g，制草乌15g，细辛12g，血竭10g，制乳香12g，雷公藤2袋，知母12g，制没药12g，当归15g，芍药30g，秦艽30g，蕲蛇粉2g，蜈蚣粉2g，全竭粉2g，延胡索30g，络石藤30g，水蛭10g，丹参30g，生麻黄15g。7剂。


渣取药液外洗患处或浸泡。
〈二诊〉服药后关节疼痛减轻，红肿热减退，精神好，舌暗红、苔白，脉弦细。


上方加桑枝30g、麦冬20g，再服7剂。复渣取药液外洗患处或浸泡。
〈三诊〉关节痛大减。

上方加乌梢蛇15g、太子参15g，续服7剂，每日1剂。药渣外洗患处。
〈四诊〉药后四肢关节疼痛轻微，双手指关节红肿基本消失，活动较灵敏。
上方去桑枝、乌梢蛇、血竭，续服7剂。后以下方随症加减调治2月。处方：
徐长卿（后下）50g，制川乌15g，制草乌15g，黄芪30g，血竭10g，制乳香12g，制没药12g，当归15g，芍药30g，秦艽30g，丹参30g，知母12g，蕲蛇粉2g，太子参15g，延胡索30g，络石藤30g，水蛭6g，人参叶30g，麦冬20g。
【治疗效果】双上肢关节、膝关节及双手指关节疼痛基本消失，手指关节已能并拢、可屈伸。

【按语】类风湿关节炎初起，病在经脉，多为风寒湿热之外邪，乘虚搏结肌肉经络，深伏筋脉，流注关节，致气血运行受阻，经脉不通遂成痹证。《三因方·卷三·叙痹论》：“夫风寒湿三气杂至，合而为痹……”“大抵痹之为病，寒多则痛，风多则行，湿多则着”。因关节失养而不用致四肢关节疼痛，手指关节红肿发热，屈伸不利。日久由经入络，痰湿瘀结关节，筋骨失养而成梭形状指。病久则耗损元气，以致肝肾亏损。综观整个病情，以标实而致本虚，虚实夹杂。药用制川草乌、细辛、秦艽、生麻黄、知母等祛风散寒，清热祛湿止痛，以治其标实；全蝎、蜈蚣、蕲蛇、水蛭等虫类药物，祛瘀化痰，通经搜络，宣痹止痛；继以制乳没、当归、芍药、丹参、血竭活血祛瘀，《本草纲目》有“血竭散血滞诸痛”。延胡索止痛，使其气血通畅，通则不痛。祛风除湿散寒及清热药多辛苦燥易伤阴耗气，故后期加太子参、麦冬、人参叶，既健脾益气生津，又可防辛燥伤津耗气之弊。现代研究表明雷公藤中所含生物碱具有抗炎与免疫调节作用。诸药合用，通补兼施，寒热并用，可达到祛风除湿以祛邪、补益肝肾以治本、祛瘀化痰以通痹之目的。


（魏江磊医案，韩振翔整理）