痰饮、吐痰、咳嗽气逆、眩晕

【医家】孙鲁川
【出处】孙鲁川医案
【关键词】痰饮、吐痰、咳嗽气逆、眩晕、心悸、欲饮、胸闷、咳嗽、脾虚、痰、脉沉细而滑、脾失健运、肾阳虚、舌淡红、舌白、肾虚、肢冷、聚、湿、
【内容】
李××，男，58岁，农民。1959年9月11日初诊。
咳嗽气逆，吐痰清澈，心悸眩晕，肢冷踡卧，胸闷不欲饮食。近来月余，曾服二陈、胃苓汤等，效果不甚显著。脉沉细而滑，舌淡红，舌白薄。
辨证治疗：“脾虚生痰，肾虚生饮”。肾阳虚弱，不能熏蒸脾气，脾失健运，气不化水，故湿聚而成痰饮。痰饮泛滥，阳气不振，渍于肺胃，则咳嗽气逆，吐痰清澈，胸闷而不欲饮食。饮邪内动故心悸眩晕。治以温肾运脾，化痰理饮。方用苓桂术甘汤合真武汤加减。
处方：云茯苓15克，桂枝尖9克，炒白术12克，炙甘草6克，熟附子片3克，广陈皮9克，淡干姜片6克。水煎服。
9月14日二诊：服药3剂，咳嗽吐痰减轻，他症尚无起色。咳嗽既已显效，仍守原方减附子至2克继服。
?9月20日三诊：上方连服6剂，咳嗽气逆渐平，吐痰亦少，四肢转温，饮食增进，心悸转安，眩晕不若前甚。脾肾阳气来复，勿虑痰饮不化。继守原方加味。
处方：云茯苓15克，桂枝6克，炒白术9克，炙甘草6克，党参9克，熟附片1.5克，干姜6克，陈皮9克。水煎服。
上方加减，调治半月，诸症悉平，告愈。
【按语】痰饮本为阴邪，治疗当以温化，故方用苓桂术甘合真武汤意，用桂、附辛热以温其肾，苓、术、姜、草以温其脾，脾肾温运得宜，阳气敷布，故痰饮自趋于消散。周慎斋云：“痰饮由于脾虚肾弱，若不温之，水何由散。”此与《金匱要略》所谓“病痰饮者，当以温药和之”之意同。