瘀、痛、痹、苔薄、脉细、身

【医家】施杞
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】瘀、痛、痹、苔薄、脉细、身痛、头晕、下肢麻木、痰、步履无力、气血瘀滞、反射亢进、肝肾亏虚、气血不足、夜寐不宁、疼痛剧烈、气血痹阻、腰痛、湿热、瘀血、肢麻、瘫痪、脉痹、麻木、劳累、压痛、血闭、虚、郁、
【内容】
王某，女，58岁。初诊2009年6月2日。

主诉：下肢步履无力加重1周。
颈项酸楚疼痛，头晕，下肢步履无力已有2年余，二便尚可，夜寐亦安。检查：颈压痛（+），霍氏征左（+）、右（-），膝反射（+++），肌张力（±），肌力Ⅳ级。外院MRI示：颈4～颈5椎间盘突出，脊髓受压Ⅰ°，有高信号。苔薄，质紫，脉细。

中医诊断：痹病。


西医诊断：脊髓型颈椎病。
辨证：气血瘀滞，经脉痹阻。

治法及方药：活血化瘀，袪痹止痛。圣愈汤合身痛逐瘀汤加减。
炙黄芪9g 党参12g 当归9g 白芍12g 生地9g 大川芎12g 柴胡9g 桃仁9g 红花9g 乳香9g 五灵脂12g 羌活9g 秦艽9g 制香附12g 川牛膝12g 广地龙6g 炙甘草6g 姜半夏9g 明天麻12g 生石决30g 石菖蒲18g 香谷芽12g 14剂
每次加麝香保心丸2粒吞服。嘱药渣装入毛巾袋中湿热敷颈项部30min。
二诊（2009年6月16日）药后颈项酸楚疼痛头晕均瘥，胃纳二便正常，夜寐不宁。苔薄，脉细。再前法。圣愈汤合身痛逐瘀汤加减。

炙黄芪9g 党参12g 当归9g 白芍12g 生地9g 大川芎12g 柴胡9g 桃仁9g 红花9g 乳香9g 五灵脂12g 羌活9g 秦艽9g 制香附12g 川牛膝12g 广地龙6g 炙甘草6g 大蜈蚣3g 何首乌18g 夜交藤18g 炒酸枣仁15g 灵芝草12g 石菖蒲18g 老鹳草12g 香谷芽12g 14剂
每次加麝香保心丸2粒吞服。


三诊（2009年6月30日）药后诸恙均缓，头晕、下肢麻木亦减，夜寐欠宁。苔薄，脉细。再前法。圣愈汤合身痛逐瘀汤加减。


炙黄芪9g 党参12g 当归9g 白芍12g 生地9g 大川芎12g 柴胡9g 桃仁9g 红花9g 乳香9g 五灵脂12g 羌活9g 秦艽9g 制香附12g 川牛膝12g 广地龙6g 炙甘草6g 大蜈蚣3g 夜交藤18g 合欢皮15g 制川乌9g 香谷芽12g 山楂曲（各）12g 八月札12g 灵芝草15g 何首乌18g 14剂
每次加麝香保心丸2粒吞服。
四诊（2009年7月14日）药后诸恙均缓，下肢麻木已少，胃纳二便均可，夜寐欠宁。外院CT示：腰5～骶1椎间盘中央型突出。苔薄，质胖，有齿纹，脉细。证属气血不足，肝肾亏虚。治拟益气养血，补益肝肾。圣愈汤合独活寄生汤加减。


炙黄芪9g 党参12g 当归9g 白芍12g 熟地12g 大川芎12g 柴胡9g白术9g 独活9g 桑寄生12g 秦艽9g 防风12g 桂枝9g 茯苓15g 杜仲12g 川牛膝12g 炙甘草6g 老鹳草12g 夜交藤18g 炒酸枣仁15g 制香附12g 14剂


五诊（2009年7月28日）药后腰痛及下肢麻木均缓，二便正常。苔薄，脉细。再前法。
上方加制川乌9g、山楂曲（各）12g。14剂。
随访1个月后患者诸症消失，行走正常。嘱避免劳累，做“十二字”养身功。

【按语】本病为脊髓型颈椎病，主要是由于颈椎间盘在损伤或退变基础上发生的突出和膨胀，后纵韧带的钙化，颈椎椎体的不稳和后缘的增生，以及各关节的松动和移位等因素，导致脊髓受压或刺激而引起的综合征，其临床表现主要是以感觉、运动和反射障碍为主，如疼痛、麻木、步履拘紧或瘫痪、腱反射亢进或减弱、椎体束征、肌力和肌张力异常等。施氏根据中医传统医学理论的认识，并结合几十年的临床经验，提出从痹论治颈椎病，因证施治，效果显著。痹者，闭也，乃气血闭塞不通之义。不通则痛，故而颈椎病患者常常出现颈项、肩臂或胸背部疼痛。王清任云：“痹证有瘀血说，用身痛逐瘀汤，若虚弱，量加黄芪一二两。”本案正是如此，经脉气血痹阻不畅，不通则痛，故表现为颈项疼痛剧烈，治当活血化瘀、蠲痹止痛，以身痛逐瘀汤主之。脊髓型颈椎病病程长久，正气受损，营卫失和，故而头晕、肢麻，方中圣愈汤见金代李东垣《兰室秘藏》：黄芪、党参、当归、川芎、生地、熟地；元代朱丹溪《脉因证治》：易熟地为白芍；清代吴谦《医宗金鉴》加柴胡。方解：圣愈汤为四物汤加人参、黄芪，“此六味皆醇厚和平而滋润，服之则气血疏通，内外调和，合于圣度矣”。柴胡苦平，气质轻清，为肝胆经要药，能升能降，可达上中下三部，疏解郁滞、化瘀散结。施氏认为当“久痹剔痰瘀”，方中佐加石菖蒲加强袪痰通络，半夏、天麻以化痰止眩。方中取石决明以平肝息风。二诊时患者诸恙见缓，加用大蜈蚣，以增强搜风通络之功。药渣外敷为内外合治，提高疗效，继以“十二字”养身功每日1～2次，巩固成效。