头痛、瘀血、心热、嗜酒、时

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】头痛、瘀血、心热、嗜酒、时复、气虚、偏枯、昏仆、肝积、肝火、积、
【内容】
心肝积热上冲
谢×，64岁。因心中懊憹非常，旬日前即觉头疼，不以为意。一日晨起至工厂，忽仆于地，状若昏厥。移时复苏，其左手是遂不能动，且觉头痛甚剧。医者投以清火通络之剂，兼用王勋臣补阳还五汤之意，加生黄芪数钱，服后更甚。脑中疼如刀刺，须臾难忍，心中甚热。脉左部弦长、右洪长，皆重按有力，询其家人，谓其素性嗜酒，近因心中懊〓，益以酒浇愁，饥时恒以烧酒当饭。……其左脉之弦长，懊〓所生之热也；右脉之洪长，积酒所生之热也。二热相并，挟脏腑气血，上冲脑部。……医者不知致病之由，意投以治气虚偏枯之药，而此症此脉，岂能受黄芪之壮补乎？所以服药后而头痛加剧也。治宜降血平脑，从牛膝善引上部之血下行，为治脑充血症无上之妙品，屡经实验，故以为君。佐以龙、牡、二石、楝、芍、玄参、胆草、炙草、铁锈水等，潜镇清熄。方药：怀牛膝30克生龙骨18克（打）生牡蛎18克（打）川楝子18克生杭芍18克生石膏30克（研细）代赭石18克（生打）乌玄参12克龙胆草9克生甘草6克
服两剂，头痛痊愈，脉亦和平，左手足已能自动，遂改用全当归、生杭芍、玄参、天冬各15克，生黄芪、乳香、没药各9克，红花3克。连服数剂，即扶杖能走矣。方中用红花者，欲以化脑中之瘀血也。为此时脉已和平，头已不疼，可受黄芪之温补，故方中少用9克，以补助正气，即借以助归、芍、乳、没以疏通血脉，更可调玄参、天冬之寒凉也。
（《现代名中医类案选》张锡纯医案）
按：猝然昏仆，头痛甚剧，心中觉热，是由肝火上亢，化风扇动，激其气血，并走于上，直冲犯脑，侵犯神明所致。初病证实，急用潜阳镇摄之剂，抑其气火上浮。牛膝一两为君，取其引血下行。当再诊时头已不疼，肝经气火已降，复用黄芪温补，与初用黄芪头痛加甚，有天壤之别。