黄斑、湿、肝经郁热、郁、湿

【医家】庞赞襄
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】黄斑、湿、肝经郁热、郁、湿热困脾、气血失调、脾虚湿盛、脉络不通、肝肾阴虚、苔薄白、舌质淡、脉弦细、皮炎、近视、
【内容】
王某，男，38岁。
初诊：1985年9月9日。
主诉及病史：右眼视物变形一个月。
诊查：右眼视力0.3，右眼黄斑区有淡色环和点状灰色渗出物，中心窝反射不见。眼底荧
光血管造影报告：右眼造影所见静脉早期，黄斑鼻下区可见几个散在荧光小点，随时延长，荧光素逐渐渗漏，晚期融合形成局限性强荧光。舌质淡，苔薄白，脉弦细。诊为右眼急性视网膜色素上皮炎。
辨证：肝经郁热，脉络失畅，以致本病。
治法：清肝解郁，健脾通络。
处方：银柴胡10g菊花10g白术10g苍术10g菟丝子10g赤芍10g女贞子10g蝉蜕10g木贼10g防风10g枳壳10g生地黄10g珍珠母15g甘草3g水煎服，每日1剂。
二诊：10月24日。检查右眼远近视力均为1.0。前方药继服。
三诊：10月28日。右眼视力1.0，右眼黄斑区淡色环消失，渗出物较前为少，中心窝反射可见。前方加知母、黄柏各10g，服药3剂善后。
按语：本病多因肝经郁热、湿热困脾，或肝肾阴虚、气血失调，或脾虚湿盛、脉络不通所致。治疗一般根据眼底情况而定，眼底改变在急性期，黄斑区出现数簇暗灰色圆点，其周围绕有淡色环，黄斑区视网膜下因浆液性渗出而呈扁平脱离者，多用清肝解郁益阴渗湿汤加减治疗；至退行期，黄斑区灰点变黑，也有的变浅色而看不清楚，淡环消失者，此时多用石斛夜光丸加减或知柏地黄丸治疗。此外，我们依据“风能胜湿”的理论指导临床，多用蝉蜕、木贼、羌活、防风、荆芥等治疗本病，或用珍珠母、石决明、牡蛎等大养肝阴、软坚散结渗湿之品，对黄斑区暗灰色圆点及周围淡色环和渗出的消退颇有作用。本病易复发，可用滋阴养肝之剂善后；或治疗方剂有效后，一般不要更改方剂，继续服药，控制复发。