月经、舌质暗、脉沉滑、肾虚

【医家】董福慧
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】月经、舌质暗、脉沉滑、肾虚、y道出血、不孕、早孕、妊娠、胎热、苔白、脾肾两虚、舌质紫暗、乳房胀痛、气短乏力、脾肾气虚、心动过速、心悸气短、性情急躁、月经量少、血瘀气滞、白带少、脉沉细、经量少、脉滑细、有瘀斑、苔薄白、苔薄黄、舌有瘀、舌尖红、纳可、腰痛、齿痕、出血、腹痛、血虚、血块、心悸、外感、痛经、气虚、胎动、死胎、舌边、脉滑、积、
【内容】
曹某，女，34岁。
初诊：2003年3月4日。
主诉及病史：继发不孕2年，现月经稀发。结婚9年，继发不孕2年，曾4次人流，2000年曾妊娠85天发现胎停育，行清宫术。
诊查：基础体温呈单相，月经3～5/60～90天，量中等，色红，有血块，经期腰痛、腹痛。白带少，末次月经2月28日，现仍未净。舌尖红，苔薄白，边有齿痕，脉沉细。
中医诊断：胎元不健。
辨证：脾肾两虚，经血不调，任脉失养，胎元不足。
治法：益脾肾养血。
处方：黄芪20g山药30g仙灵脾10g巴戟天10g女贞子20g菟丝子25g覆盆子10g肉苁蓉10g紫河车10g当归10g白芍10g治疗此患者第一阶段，补脾肾养血调经。第二阶段，月经周期近于正常调其孕育功能，经后加促排卵中药，服药后患者基础体温双相而受孕；第三阶段，怀孕后继续培补脾肾以利胎元，而使胎儿能正常发育。患者已于2004年4月足月分娩一男婴，母婴俱健。例2.刘某，女，39岁。
初诊：2005年4月16日。
主诉及病史：曾2次胎停育，现基础体温已升高12天。第一胎孕3个月时y道出血，经检查为死胎，第二胎于孕78天时尚无胎心而清宫，此后曾服梁老中药调理月经，现月经规律，未避孕，末次月经2005年3月21日，量色正常，基础体温已升高12天，恐再次胎停育而来求诊，小腹凉，纳可，大便偏稀。
诊查：舌质暗，苔薄黄。脉沉滑细。
中医诊断：胎元不健。
辨证：肾虚致胎元不足。
治法：益肾培补胎元。
处方：川断10g杜仲10g菟丝子20g枸杞子10g寄生15g炒白术15g山药30g首乌20g此方随证加减服药至孕4个月停药。经B超检查胎儿发育正常，已足月分娩一健康女婴。例3．赵某，女，27岁。
初诊：2004年10月16日。
主诉及病史：月经量少1年余，无排卵。2003年8月曾胎停育一次，现基础体温单相。月经12岁初潮，5/26～28天，经量少，色红，无痛经，末次月经：2004年10月11日～16日，经前及经期乳房胀痛，性情急躁。
诊查：舌质暗有瘀斑，脉沉滑细。
中医诊断：胎元不健。
辨证：脾肾虚冲任失养，血瘀气滞。
治法：益气养血补肾，佐以清心理气。
处方：黄芪30g党参15g首乌20g熟地20g菟丝子20g枸杞子20g白芍20g紫河车10g川断10g仙灵脾10g女贞子10g当归10g香附10g坤草10g莲心10g川连3g
治疗经过：上方加减服药5个月，根据月经周期调整用药。经前加活血，排卵期加桑椹子20g、沙苑子10g、龟甲20g、鹿角霜10g、大芸10g、桂枝6g等，经治后基础体温呈双相但上升缓慢，小腹坠，经前心悸气短，改以补脾肾活血行气。
处方：黄芪20g白术20g党参20g菟丝子20g枸杞子20g熟地15g紫河车10g仙灵脾10g山萸肉10g川断10g香附10g当归10g山楂20g上方根据月经周期加减调整用药共服用2个月，基础体温呈双相，并于2005年6月18日尿妊娩试验阳性，孕后治以益气养血以固胎元。
处方：黄芪30g党参10g菟丝子30g枸杞子15g川断10g杜仲10g生地15g黄芩10g孕后曾出现阵发心悸，气短乏力，心电图示：窦性心动过速。舌质紫暗，微苔，脉滑细数改以养心阴清胎热之法加减治疗。孕20周后停药。追踪：患者已于2006年2月生育一健康女婴。例4.赵某，女，30岁。
初诊：2004年11月6日。
主诉及病史：早孕37天，曾胎停育1次。2年前孕3个月发现胎停育而行清宫术，现早孕37天（末次月经9月30日），身疲无力，为避免再次出现胎停育故请求中医诊治。
诊查：舌质暗，舌体大，苔白，脉沉滑细。
中医诊断：胎元不健。
辨证：脾肾气虚，恐胎元失养。
治法：益脾肾固胎元。
处方：黄芪20g太子参10g白术15g山药30g川断10g菟丝子25g杜仲10g枸杞子15g寄生20g阿胶（烊化）10g砂仁6g以上方加减共服药12周，患者查B超胎儿发育正常，符合孕月，18周开始有胎动。2005年2月23日见有y道少量褐色分泌物，复查胎心正常，上方改阿胶15g、川断15g、杜仲15g，25日出血得止，舌边暗，舌体大，苔白，脉滑，治宗上法：上方继服3剂后将药量减半服之，服药至孕5个月，观察B超胎儿发育正常，胎心正常而停药。患者于2005年6月生育一女婴，身体健康。
按语：例1有多次人流史，例2有多次胎停育史，例3、例4是一对姐妹先后均发生胎停育，且二人经中医治疗后均正常分娩一健康婴儿。多次人流及多次胎停育势必造成冲任受损，而姐妹先后均发生胎停育，是否有基因染色体的异常，因胎前未作此方面检查不好确切说明，中药是否对基因改变有影响尚需进一步观察。因冲主血海任主胞胎，冲任二脉皆为肾所主，故治疗胎停育离不开补肾。孕前治以益气养血补肾为主，并根据月经周期调经促排卵以利受孕。孕后以补肾养血为主佐以健脾。此外尚应注意分析患者致胎停育之因，根据患者具体情况辨证施治，例如孕后无故体温升高至37.5℃，当加滋阴益肾清热之品，以防因胎热影响胎儿脑部发育，以保胎元。当气虚明显时当补气滋养胎元，重用参、术、芪，肾虚明显当补肾以固胞，强壮胎元，常用菟丝子、川断、杜仲。血虚舌有瘀象当养血畅血以利胎元，常用当归、白芍、丹参，如有外感及时清热除邪固护胎元。y道出血宜用炒黄芩、生地炭、阿胶珠、仙鹤草、升麻炭止血以固胎元。总之对胎停育患者孕前应调养冲任，孕后应补脾肾，尚应结合辨证祛除影响胎儿发育之因，早期胎停育患者常无症状，故对有胎停育病史者孕早期应进行B超及血的HCG检查。临床如发现胎儿发育晚于孕周，不可断言胎停育而中止妊娠，尚应根据中医胚胎生长的理论积极治疗，曾有两例孕6～7周未见胎芽，继续服药治疗一周后复查，可见胎芽胎心，并已分娩健康婴儿。