湿温、舌苔厚腻、脉濡缓、肠

【医家】王文济
【出处】王文济王文济杂病论治经验集
【关键词】湿温、舌苔厚腻、脉濡缓、肠鸣、高热、脉濡、伤寒、身热、矢气、消毒、湿、热重于湿、湿热并重、胸闷不舒、湿重于热、神志昏迷、肠出血、发热、胸闷、呕吐、苔腻、不解、谵语、温邪、
【内容】
陆某，男，16岁。
初诊 1982年9月23日
患者自本月14日起，高热持续不解，由当地卫生院转至本县传染病医院治疗，诊断：“肠伤寒”。经过一段时间治疗，体温仍不清彻，午后仍有高热，胸闷不舒，食欲呆钝，大便呈黑色，脉濡缓，舌苔厚腻带黄，要求中医中药治疗。中医属“湿温”。系湿浊蕴滞小肠，清浊不分之故也，治当泄热清肠。
清水豆卷12g 黑山栀9g 净连翘12g 淡竹叶9g 金银花15g


六一散15g（包） 香佩梗9g 香青蒿9g 赤茯苓12g 焙车前子12g（包）

炒大蓟12g 甘露消毒丹15g


3剂。

二诊 9月26日
体温较前下降，尚未清彻，胸闷较舒，食欲渐香，肠鸣矢气，小便色赤，病情较前略见好转，药已见效，莫更他章。

处方同前，去大蓟，加方通草3g。4剂。
三诊 9月30日


体温已清彻，午后已不发热，食欲较增，精神好转，仍有肠鸣矢气，大便已有5日不行，小便色赤，曾呕吐2次，脉濡缓，舌苔厚腻，总由腑气未通，湿温未化故也，再从前法，参以通便之品。
处方同前，去甘露消毒丹、方通草，加生首乌12g、肥知母12g。4剂。


四诊 10月5日

服上方1剂，大便已通，精神较好，食欲亦增，一般情况较前好转，唯大便又3日不行，脉濡，舌苔厚腻，再从前法治之。


处方同前，加火麻仁9g。4剂。
五诊 10月12日
体温已清彻旬余，大便亦已通畅，苔腻渐化，脉濡，食欲增加，夜寐亦佳，温邪已化，湿浊渐清，再当注意饮食，防其反复为嘱。

清豆卷12g 焦山栀9g 香青蒿9g 净连翘12g 淡竹茹9g

福泽泻9g 肥知母12g 香佩梗9g 赤茯苓12g 天花粉12g
生苡仁12g 焙车前子12g（包）
7剂。
【按】湿温，西医称为“肠伤寒”。以往属重恙，身热持续不清者将月，以致疹痞缠绵，重者神志昏迷，谵语频频，肠穿孔，肠出血，若不及时抢救，每年丧亡于此疾者，不计其数。自从西药氯霉素、诺氟沙星问世以来，死亡率有了很大减少，然也未能尽使其美，仍有死亡者，或身热持续不清者，上例即属后者。若能及早运用中西医结合治疗，疗效当更为显著。中医对本病有其独特的传统经验，按中医理论辨证，有湿重于热，热重于湿，湿热并重，余邪未净，湿温变证之分，在治疗上，若能早期清除肠内浊邪，可使病程缩短，所以古人有“湿温泻不嫌早”的说法。